01
肾炎
肾炎的腰痛，有的患者可能不知道，这是我们在临床上经常见到的。患者腰痛了，他来找推拿按摩医生或者针灸医生，想着简单处理一下。但是如果医生足够细心，会发现当时引起腰痛的可能是个肾炎。
急性肾炎、慢性肾炎都会导致腰痛，在急性肾炎腰痛的时候，患者有几种情况需要引起重视：
可能有发烧现象；
可能在双肾位置有深层的叩痛、隐痛。
双肾的位置就是我们常说的「腰眼」，医生有时候会在两个肾的位置敲一敲，如果敲的时候，两边的肾区都有疼痛，再看他有低微发烧的情况，那么一医院做一个化验，肾的检查、尿常规检查等，看看有没有肾炎，不要耽误。如果不注意这个，把肾炎的腰痛当做普通腰痛治，那可能就耽误病情了。
02
肾结石
肾结石的急性腰痛发作是非常痛苦的，剧痛，患者也会在腰的局部有一两个固定的疼痛点。有些基层年轻医生有时候容易忽略，在腰上找到了一个剧痛点，就当成可能是腰肌扭伤、韧带损伤、腰椎错位来治，治疗的当时可能有所缓解，但是过了没多长时间，患者仍然是剧烈疼痛的。
有过肾结石发作腰痛的朋友，一定明白我说这话的意思，那个疼痛确实非常剧烈。所以我们在临床上，医生有时候也会有必要让你去做一些尿化验检查或者B超检查（肾盂和输尿管），都是为了排除骨伤科损伤原因之外的内科原因的腰痛。
03
骨结核、骨肿瘤
在临床比较少见，有些患者的腰痛可能是局部有骨结构的破坏，比如骨结核、骨肿瘤，但是患者自己也不太注意，医生也忽略了，可能一直当成普通腰痛、常年慢性腰痛来治。
这时候也许他已经可能患某种骨病，骨肿瘤、骨结核等可导致局部骨破坏，然后造成局部的病灶，破坏软组织，引起疼痛，这个一定要引起高度警惕，虽然发生率很低，在我过去做骨科医生这20多年里面，也就遇到这么三五位被我发现有骨肿瘤、骨结核的，及时地给他们转院、转科去处置了。
临床上我们要引起高度重视，不能把这个当成普通腰痛来治，最后耽误了患者，这是我提醒患者和年轻医生要注意的事项。
04
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎也是归属于内科系统的疾病，它也会引起腰痛。但是强直性脊柱炎引起的腰痛有一个特点，它是从骶往上慢慢的发展，也就是最早出现疼痛是在我们的双胯部位、两边的髋关节、大腿根，这些地方会有一些酸痛，然后屁股痛，逐渐地往腰这个位置走，再往后背走，到最后一直可以到肩部、到颈部，这是一种慢慢发展性的全脊柱从下往上，因为脊柱炎导致脊柱关节硬化、代谢出现异常以后出现的疼痛，这个疼痛是非常有规律的。
如果您有这样的疼痛过程，这个也不能当做普通的腰痛来治疗，医院去做强直性脊柱炎的相关化验，然后来确诊。
强直性脊柱炎有它的一套治疗方法，止痛的用药、消炎的用药以及控制的用药，如果是非常严重的强直性脊柱炎，会有严重变形，这时候骨科会做一些简单的矫形手术，让您生活质量得到保证。
05
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症的疼痛也不是以腰痛为主。腰椎管狭窄之后，早期出现的双臀部深层有疼痛，然后沿着双臀部一直往下放射，放射性的疼痛到脚底。骨科医生经常会告诉你一个基本知识，就是腰椎管狭窄症常见于60岁以上的老年人，在腰椎管里面出现狭窄病变、退化，刺激整个脊髓，这时候出现双下肢症状。
它疼痛的特点就是老年人两条腿从屁股开始疼，走路比较困难，可能走五六十米，两条腿尤其屁股就疼得受不了，它就会在那蹲一会，等一会就有所缓解，他站起来又能走个百八十米，他又疼又蹲下来，如此反复。
这种症状我们叫间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型症状，如果您没有这种症状，只是单纯的腰部有点疼痛，那么也不叫腰椎管狭窄症。
06
腰椎滑脱症
现在有一些朋友经常被腰椎滑脱所困扰。事实上在20多年前，当时老三届这人群50多岁，我发现他们大量的人有腰椎滑脱现象，因为他们十六七岁去插队，突然从城市进入了农村的重体力劳动。
当时我们骨科有一个界定，就是我们把腰椎滑脱按滑脱程度分Ⅰ到Ⅳ度。在Ⅰ度以内的腰椎滑脱，我们可以不做任何处理。当时我们看到很多50多岁的中老年人有Ⅰ度滑脱，我们不做任何处理，今天他们70多岁，80岁，他们活得好好的，没有任何问题。
到Ⅱ度滑脱的时候，我们要看到底它引起的症状有多重，如果没有引起典型的神经受压症状，本身体质也比较好，也是一个能够合理运动，保持住腰骶、腰腿肌肉力量的人，我们也可以不过多的去处理。
超过Ⅱ度的比较大的就是两个椎体错开位置超过一半了，超过Ⅱ度以上的这种滑脱往往可能会影响到棘神经，过去我们会给他做手术，这是过去的处理原则。
但是现在临床有一个问题，如果发现有滑脱，哪怕仅仅是不到Ⅰ度的滑脱，也动员患者做腰椎滑脱的固定手术，这样手术做得就有点过、有点大，其实没有不一样。医生往往会告诉你说腰椎滑脱了，不做手术将来滑脱开了你会瘫痪的，这样就给患者造成了比较重的心理负担，可能不到Ⅰ度的滑脱就去做手术了。
我觉得是没有必要的，因为我已经看到当年50多岁的老三届的人有Ⅰ度滑脱，今年70多岁了，没做的时候都活得好好的，没有人因为Ⅰ度滑脱瘫痪，这个是滑脱方面的一个重要的知识。
07
隐形骶椎裂
现在常见隐形骶椎裂造成疼痛，有些朋友在拍X光片以后，报告单显示有先天性的骶椎裂，也就是说腰椎下边的骶椎有一个小裂隙。
这个是人类在胚胎发育时期没有最后完全闭合的一种现象，就是骶椎那个地方本应该愈合成一块三角形的大块骶椎骨，但是当时没有完全愈合，留下一个小缝隙，我们叫隐性骶椎裂。
隐形骶椎裂也对一些患者造成心理负担，认为那个骨头是不是裂开了一个缝？不是的，那就是一种发育上的不彻底，不会造成太大的问题。
我们在临床统计也发现，有这种先天的隐性骶椎裂发育异常的人确实容易造成下腰椎的扭伤，他们力学稳固性不够好，也就是地基不够好，可能更容易扭伤腰或者经常有下腰椎的隐隐作痛。但是也不用担心，根据临床看到的这种疼痛大多数也是腰骶的软组织损伤造成的疼痛，而不是骶椎裂本身造成疼痛，所以我们不要有负担。