导语：脊椎结核合并麻痹的比例在10%左右。在截瘫中，胸椎结核最为常见，其次是颈结核，其次是四肢瘫痪，其次是腰椎管内容物直径较大。马尾神经压迫合并腰椎结核极为罕见。脊椎结核非常罕见，一旦发病，极易导致截瘫。
01并发截瘫的脊柱结核，极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜，预后不佳
1、病因有哪些？
（1）病变活动型截瘫
在2-2.66PA(15-20mmHg)的压力下，病灶腔内的液体、干酪样物质和肉芽组织(软加压物)受到挤压；在硬脑膜和结核性脊柱炎导致截瘫的情况下，结核性肉芽组织很少(Hodgsonetal.)。这类病例约占89%，但也包括血管栓塞和结核性脊髓炎。
（2）病变治愈型截瘫
晚期病变时，椎管内肉芽组织纤维化瘢痕可累及脊髓周围，椎体脱位或半脱位，尤其是上颈胸椎段、胸椎及胸腰段。脊椎后侧弯、椎管延长、脊髓过伸、椎管前侧脊紧张、萎缩或退行性变、磨损等均可导致瘫痪。其中约11%为截瘫患者，且预后不良。
2、临床表现有些什么？
还有大量的脓液流入椎管，形成了急性脊髓压迫，表现为脊髓休克引起的下肢瘫痪、弛缓性麻痹、休克后痉挛性瘫痪。如果发生颈结核，可以出现上肢神经功能障碍。当进行检查时，可以发现与病灶节段水平相同的感觉缺失。尿路障碍主要由排尿障碍引起，初期尿潴留，无法排出。经膀胱反射功能恢复后，出现尿失禁。便血、腹胀、便秘等功能障碍比较轻，而大便失禁比较少见。
02并发截瘫的脊柱结核，可采取X线检查，MRI一般是检查首选方法
1、X线检查方法
脊椎正位片显示椎旁影及明显的椎骨破坏，一般是在脊髓受压平面。若椎旁有4~6个脓肿形成，则可与体征相结合，确定骨性压迫平面，必要时可进行脊髓造影、CTM或MRI检查。
2、脊髓造影
梗阻的切面可以是刷状，也可以是不规则的，但是没有斑片状充盈缺损。造影剂移位到椎管之间的距离增大或发现侧位图上的充盈缺损。病灶位于硬脑膜，造影剂不受压，但蛛网膜下腔造影剂变薄或间断性增厚，呈斑片状或杯状充盈缺损，或散在分布。全或部分梗阻与截瘫的严重程度无关。
3、CT
在小死骨压缩处定位更有意义。
4、MRI
MRI是治疗重度截瘫患者屈曲痉挛、弛缓性截瘫、病灶愈合的首选检查手段。T1加权像和T2加权像均显示高度信号，提示椎体内有脓肿及其椎管侵犯。矢状位和轴向面相结合可以精确显示脊髓受脓肉芽组织压迫的部位。在60%的硬膜外腔压力作用下，马尾侧壁的神经功能不能完全恢复。
MRI表现为T1加权矢状面脊髓囊状病变；T1加权像和T2加权像的矢状位，截瘫后最严重的部位脊髓变薄、萎缩。T1加权像矢状位有时也能看到脊髓本身的异常条带。
03并发截瘫的脊柱结核，诊断并不难，术后需要服用抗感染药物
1、诊断方法
依据病史，临床表现，x线，CT,MRI等进行诊断。
2、治疗方法
短程非手术疗法可行。大部分情况都能治愈。若不能，可清创减压。非手术疗法是截瘫，尤其是非完全瘫痪的首选疗法。如果没有改善，最好的办法是术前进行MRI检查，了解脊髓压迫的部位和程度，以及脊髓本身是否发生病变。机械压迫型截瘫患者手术效果普遍较差。
3、手术方法
这个方法是由卡普纳提出的，由亚历克桑德改进。若是患者出现此病，那么建议进行手术。当患者的年龄较大么，而且还患有脓肿和严重的截瘫的时候，可以采取手术等方法进行治疗。使下肢屈曲45度角，90度角弯曲你的膝盖，在膝关节和骨盆约束带的情况下，两腿之间的软枕可以保持稳定。椎体周围的手术侧后侧病变的弧形或直线切开术。圆弧切口的顶部至中线距离为8cm，切口长度为12~14cm。
4、椎管前外侧减压术
沿病灶椎体侧切断肋头颈方向横切胸膜壁，与椎旁脓肿纵行切除切口t形相交。切面上切，一般是为了保持脊椎的稳定，不需要从横突、上下关节面以及椎板上切除。消除脊髓结核物质的方法与以前的方法基本相同。取一根肋骨或另一块髂骨，根据椎体损伤情况，进行椎间植骨，重建脊柱的稳定性。彻底止血后，将椎旁t形切口清洗干净，丝线缝合。将封闭的引流管置于胸腔的第7或第8肋间腋后线处，逐层封闭。
5、术后需要服用抗感染药物
持续使用抗结核药物，同时使用抗感染药物。截骨高度增加。用于预防呼吸道感染或肺不张、肋间肌麻痹、咳痰无力的病人，应辅助咳痰。闭合引流管应保持通畅，避免出现胸水。在治疗腹胀的时候医院，避免影响肺通气功能。
6、预后
早诊断、早手术清创常能使截瘫患者大部分或部分康复。
7、预防
并发截瘫的脊柱结核，一般是脊柱结核导致。患者发现身体出现异常，那么需要尽早进行检查身体，防止出现瘫痪。MRI检查可以有效的判断患者的疾病程度。
结语：并发截瘫的脊柱结核，一般较为罕见。一旦发病很容易导致瘫痪。患者的临床表现有痉挛性瘫痪，X线检查，以及脊髓造影等有助于诊断。手术方法有椎管前外侧减压术等，患者在手术之后，一般需要服用抗感染药物等。患者尽医院，尽早接受治疗。早诊断，早进行手术清创等，患者的康复一般较好。