患者徐某，男，24岁，背部疼痛间断发作两年，髋部交替性疼痛严重10天。医院中医风湿免疫门诊。查见患者不能自主从轮椅上站立，不能上诊断检查床，不能正常躺平，双髋及双侧大腿内侧疼痛严重，双下肢外八字摆放。查体见双侧骶髂部压痛明显，双侧4字实验阳性。髋部内旋及外展活动都明显受限。脊柱前屈严重受限。仔细问询患者病情，患者自诉自己长短腿，当地曾牵引治疗，并且一直服用止痛药物，症状无明显缓解，并且自诉自己服用药物困难。门诊予以检查肝肾功能未见明显异常，血沉明显升高，C反应蛋白明显升高，髋部核磁共振检查提示局部水肿改变。当时考虑患者病情严重，因患者妻子待产无法住院治疗，予以德宝松注射一次，口服塞来昔布胶囊和骨化三醇软胶囊。同时结合患者疼痛拒按，舌红苔薄*，脉滑数等特点，根据中医久病入络，不痛则痛，湿气胜则肿，肾主骨的理论，予以局部灸疗，中药方剂予以白虎桂枝汤加减，佐以补肾通络，清理湿热药物。三天后反馈症状减轻。期间以疫情影响中断治疗一个月。五月1日复诊，查骶髂关节CT提示双侧骶髂关节炎，明确诊断强直性脊柱炎。治疗方案调整为应用生物制剂阿达木单抗皮下注射一次，中药调整为知柏地*丸加减方剂，背部培元灸一次。五月八日复诊患者走路过来，活动明显好转，自诉可骑行自行车，扔继续巩固治疗。
个人体会:强直性脊椎炎属于风湿免疫疾病相关脊柱关节疾病，中医属于大瘘，诊断及治疗不及时，容易导致残疾改变。中医认为本病累计脊柱，属于中医督脉范畴，多是肾阳不足，寒湿侵袭导致。故我们治疗采取急性期清理湿热通络止痛为主，缓解后采取补肾通络为主，同时外用治疗培补元气，扶阳固本，预防复发。再结合合适的体育锻炼方法，比如游泳，骑自行车等改善缓解活动，标本兼治，效果很好。
影像学基本明确诊断脊柱炎。培元灸比督脉灸更广泛，效果更好！