导语：中轴型脊柱关节炎（AxSpa）是一种以脊柱、胸部和骨盆为中心的慢性炎症病变。其主要表现为背部疼痛，疲劳，关节疼痛，脚跟疼痛，睡眠障碍和腹部疼痛。中轴性脊柱关节炎（axSpA）的发病过程是变化的，其诊断和治疗都有很大的难度。近年来，TNF等生物药物的开发，为axSpA的治疗增加了许多强大的“武器”。TNF抑制剂的长期应用是否安全，也是医师们十分关心的问题。
一、中轴性脊椎病的临床表现
1、腰部和臀部逐渐出现疼痛
每个人的症状都不一样，但是对于很多人而言，他们的主要症状是腰和臀部的疼痛，特别是在休息一段时间后，比如睡觉。AxSpa的临床表现为机体的自身免疫和炎症反应。该病可引起脊椎及关节发炎，进而引起其他发炎症状。
2、早晨的症状会加重
对大部分AxSpa患者而言，早上或一段时间没有运动后，他们的症状会更加明显。
症状的持续时间和严重性可以随疾病的进展而改变。这些症状是反复出现的，根据治疗和全身的健康情况，这些症状的程度也会不同。大部分人都是在很小的时候就患有中轴性的脊椎病。
3、慢性腰背疼痛
AxSpa最常见的症状为慢性腰痛，持续3个多月。早上或者一段时间休息之后，疼痛会变得更加剧烈，而白天的痛苦可以通过伸展和运动来缓解。
4、疲劳
身心疲劳常常伴随着长期的痛苦。AxSpa会打乱你的睡眠，从而引起你的持久的疲乏。
5、睡眠障碍
阿xSpa病人因痛苦和不舒服而失眠和/或维持睡眠是很普遍的。
6、尾端炎
末端炎是一种由肌腱、韧带附着于骨骼的部位引起的炎症。这是最普遍的AxSpa运动，比如脚跟、脚掌、臀部、膝盖。
7、眼睛发炎
AxSpa是一种对光线敏感，眼睛疼痛，发红和视力模糊的疾病。这种病一般会在数星期至三个月内突然发作。如果你曾经有过一次眼睛发炎，也有可能会再次出现。
8、关节疼痛
由于发炎和全身肿胀，关节会变得僵硬、疼痛。很多人的脚踝、臀部和膝盖都会因为AxSpa而出现关节痛。
9、腹痛/痢疾
肠胃疼痛和痢疾是由感染了消化系统而导致的。
10、罕见症状
AxSpa的一些罕见的临床表现也与其他一些病症相关。中轴性脊柱关节炎的临床表现有：
(1)贫血：疲劳，虚弱，呼吸短促，心律不齐等均与贫血相关，贫血是因为人体内缺少一个正常的红细胞，使血液循环进入身体。它有时会发展为自身免疫疾病所导致的炎性反应。当AxSpa的炎症反应增强时，贫血的严重性也会增强。
(2)发热：体温上升（摄氏38度以上），可导致身体发冷、身体疼痛和疲惫。由于炎症，如AxSpa，人体对长期的发炎反应可以引起发热。这是由于产生炎症的一种叫做“细胞素”的蛋白，它与大脑中的感受器相结合，从而引发了发热。
(3)食欲不振：慢性疼痛，疲劳，以及其他的问题AxSpa症状都会引起食欲减退。短期的不进食并不会导致问题，但是如果长期没有胃口，就会导致体重下降，精力不足，更容易疲劳。
1、合并症
中轴性脊柱关节炎可能导致并发症。不是所有的AxSpa患者都会出现并发症，但是要小心。AxSpa的并发症有：
(1)骨质疏松：此病可造成骨质疏松，造成人体骨质生长减缓，从而更易发生骨折。AxSpa病人更容易得骨质疏松。
(2)关节炎：一种由软骨引起的关节炎，它能起到缓冲作用。研究显示，AxSpa与发生继发骨性关节炎的危险相关，AxSpa患者患骨关节炎的危险明显增大。
(3)肠炎：IBD和消化道发炎有关，表现为腹泻，胃痛，直肠出血，血便和体重下降。在AxSpa病人中，几乎60%存在肠炎。
(4)柔韧性下降：部分AxSpa患者的脊柱运动受到限制。这是由于脊柱内的两根或更多的椎骨合并而造成的僵直和丧失灵活性。
二、中轴型脊柱关节炎的病因
1、遗传因素
基因对AxSpa有很大影响，而HLA-B27则是最具危险性的基因因子。
2、机械压力与微生物因子的关系
骨端为承载体，具有特殊的免疫微环境。在易感者中，可以通过机械或微生物来激发免疫应答。另外，肠胃炎的发生与AxSpa的发生也有关系。
3、炎症
发炎会损害骨骼和新生骨骼，而这是AxSpa的主要病理生理学问题。MRI显示软骨下的骨髓水肿，水肿之后会被包含有能腐蚀软骨下骨板的脂肪细胞的炎性肉芽组织取代。
三、何时就医
当你对你的中轴型脊椎病产生怀疑时，必须就医，以便获得正规的诊断，然后才能进行治疗和控制。假如你：
跌倒或意外摔倒；莫名其妙地痛苦；感到胳膊或腿发麻或刺痛；24小时以上的高烧；
根据这些征兆，医生们可以进行更多的检查来判断人体有什么潜在的并发症，或是使用不同的药物来缓解这些症状。
四、治疗
AxSpa的发病过程是变化的，它的诊断是复杂的，难以预测的，并且是一个非常复杂的变化。有些病人会有遗传性，但不会出现明显的临床症状。有些病人会有炎性的腰部疼痛，这些疼痛可以自行缓解，也可以是静止的，或者是强直性脊柱炎。
AxSpa可以使用NSAIDs、TNFi、抗生素、糖皮质激素、DMARDs、DMARDs、DMARDs等。
1、NSAIDs首选药物
NSAIDs一直是axSpA的首选药物。NSAIDs对axSpA的治疗均属于“单兵作战”，当一种NSAIDs无效时，必须使用其他NSAIDs，两种或两种以上的NSAIDs联合使用，不但没有提高疗效，而且会加重副作用。
NSAIDs的副作用以消化道不适为主，少数可导致溃疡。其他比较罕见的是高血压、头痛、头晕、肝肾损伤、血细胞减少、水肿、过敏反应等。对药品的不良反应进行监控，并对其进行调整。
2、TNF抑制剂
TNF抑制剂是axSpA疗法的一大突破。近几年，我国AS患者数量逐年下降，早期诊断、早期治疗是重要因素，而影像学与生物药物的进步是非常重要的。
研究表明，TNF抑制剂对AS的5年能延缓组织破坏的进程，ESTHER的6年研究表明，TNF抑制剂依那西普对早期axSpA的治疗可以延缓其发展。
结语：总之，axSpA多变，不可预测，而且在治疗方面也遇到了很多困难。如果说治疗RA的“套路”更多，axSpA则可以称之为“艺术”。回顾各种中轴性脊椎病的临床表现，可能令人害怕，但我们必须明白，我们并非全部都有这种症状。按照自己的方法，吃得好，戒烟，经常运动，可以帮助你控制症状，缓解疼痛，预防可能出现的并发症。