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“序言：强直性脊柱炎（AS）和纤维肌痛（FM）在临床表现上有众多相似之处，两者都可能出现腰背、关节肢体的疼痛和僵硬、疲乏、抑郁、睡眠障碍等症状。即使，约90%的AS患者HLA-B27阳性，而单纯的FM患者尚未发现指标异常，但由于目前国内整体对FM的认知匮乏，导致出现一部分FM患者被误诊为AS而得不到有效的对症治疗。然而，这两种疾病的治疗方法大相径庭，后续康复也完全不同，因此正确鉴别两者显得尤为重要。”聆聼作者FM小推广、纤纤
校对Thea
编辑纤维肌痛综合征（FM），是一种以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的临床综合征，还伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。即使目前在国内尚属“鲜为人知”，但FM全球患病率在2-4%，在风湿性疾病中仅低于骨关节炎。强直性脊柱炎（AS）,为脊柱关节炎（SpA）的代表性疾病，强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，以脊柱关节和附近肌腱、韧带等软组织侵犯为主。该病在全球各地发病率在0.25%~0.45%之间，与我们熟知的类风湿关节炎发病率相近。
PART01
强直性脊柱炎VS纤维肌痛
整体特点：
AS通常为45岁以下发病，隐匿起病，以男性发病为主，男性患病率为女性的3倍左右。
而FM在各年龄层发病率并无明显差别，女性患病比例较高，按照美国风湿病学（ACR）年诊断标准修订版，女性患病率为男性的2倍左右。
体格检查：
脊柱病变是AS主要表现，脊柱方面的异常是该病的重要依据：脊柱驼背畸形，骶髂关节和椎旁肌肉压痛、胀痛，各个方向运动时脊柱受限等等。
FM没有明确的炎症，不会出现上述异常体征，但可以以按压全身18个压痛点的反应作为重要参考。在美国风湿病学会年FM诊断标准中，把身体的19个区域在过去1周内发生疼痛的数量记为弥漫疼痛指数（WPI）来作为FM诊断的重要依据。
实验室检查：
AS是一种以骶骼关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，AS患者HLA-B27阳性率达90%。活动期可有血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（尤其是IgA)升高。但这些指标均无特异性。
而FM没有明确的炎症反应，目前国际上公认FM为中枢神经系统敏化所致的一种疼痛放大综合征，一般单纯的FM的指标检查都呈正常状态。
疼痛部位和范围：
AS的特点是腰背痛，可能会延伸到臀部区域，脊柱僵硬也很常见。
在AS疾病初期，大多数患者患有骶髂关节(脊柱末端与骨盆相连)炎。在炎症的作用下，患者会出现下腰背痛、僵硬、大腿根痛的情况。随着疾病的发展，病变从骶骨关节向腰椎、胸颈椎、肩关节发展，相应部位发生疼痛、活动受到限制。
部分患者可以伴有下肢为主的大关节炎症，髋关节、膝关节、踝关节均为常见受累关节。除了关节本身炎症，以跟腱炎为代表的肌腱附着点炎症也是AS常见的关节周围炎症表现。
FM属肌肉骨骼疼痛，其疼痛部位非常广泛，躯干、四肢等全身各处，并不限于关节和肌腱附着部位，甚至皮肤和头部也可能出现不适。相对AS，FM的腰背疼痛常累及上腰部、背部和颈部，病程中没有明显的自臀部逐渐向上发展的规律，而在发病初期即可出现颈部和背部疼痛。
伴随表现：
除了关节局部表现，AS也可以非关节症状为首发表现，比如眼部受累，表现为急性眼葡萄膜炎，如不经积极治疗，会有继发性青光眼甚至视力丧失的风险。除此之外，炎性肠病、银屑病、克罗恩病等也常伴随发生。
FM常伴有抑郁、焦虑、疲劳、认知障碍、畏寒、肌无力、耳鸣、胸闷胸痛、睡眠障碍等，尤其注意的是，FM患者的腰背疼痛在失眠时尤为明显，这点极其容易被误以为是AS的炎性腰背疼痛症状。
PART02
应注重两者共病的识别
FM常被称为“共病之王”，易与多种疾病共病存在，这其中也包括AS。
FM与AS发病机制不同，但两者共病的概率极高，并且相互影响。
FM发生在2-4%的普通人群中。而其在AS患者中更为常见。国外一项研究显示AS患者的FM患病率高达43%。尽管多项研究数据有所差异，但AS患者的FM患病率明显高于非AS患者。
两种疾病有很多相似的临床表现，单纯FM或两者并发在临床上不易识别，常常发生患者被误诊或漏诊的情况，导致患者无法进行对症治疗，甚至有FM患者被误诊为AS长达数十年，长期按照AS治疗却毫无效果。
若两者共病存在，即使FM不像AS那样对身体产生直接器质性损害，但FM可能会导致AS病情加重，而AS长期带来的疼痛使患者心理负担加重，长期睡眠不足，也可能导致其FM症状持续恶化，长此以往，陷入恶性循环。因此，FM与AS共病识别显得尤为重要。
于患者而言，误诊漏诊带来的不仅有身体上的疼痛、物质上的损失，更重要的是心理上承受的极大压力，症状得不到缓解带来的心理压力又反作用于病情，使其遭受更大程度的苦痛；此外，患者病情得不到有效缓解，医院导致有限的医疗资源使用效率低下，为医疗系统带来无形的压力。希望能有越来越多的力量注入FM相关领域，也希望随着FM