医院风湿免疫科主任、主任医师张惠广主讲：腰痛不可疏忽——强直性脊柱炎。
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什么是强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种免疫介导的慢性炎症性疾病，主要侵犯韧带附着在骨的位置，特别是骨盆和脊柱周围,表现为骶髂关节和脊柱慢性炎症，因此腰背痛明显，严重者可发生脊柱畸形和强直，此外，强直性脊柱炎往往伴有外周关节炎及系统损害。
强直性脊柱炎的腰痛与其他腰痛有何不同
由于骶髂关节炎是强直性脊柱炎的最早期表现之一，所以腰痛往往是强直性脊柱炎的早期主要症状之一。不同于椎间盘病变和腰肌劳损所导致腰痛的区别在于，强柱是炎症性疼痛，而前两者是机械性疼痛，所谓机械性疼痛就是运动、活动、劳累时会疼痛，休息时减轻；而炎症性疼痛往往表现为“静息痛”，休息时加重，活动后可减轻，因此夜间痛常见且严重，甚至夜间翻身困难，晨起活动后可减轻。久坐也可出现这样的表现。
强柱的腰痛有几个特点：1.起病隐匿，多在20-30岁发病，平均发病年龄26岁，男性多见；2.最初的症状往往是下腰及臀区的深部钝痛，可以左右交替臀区疼痛，并向大腿放射；活动后改善；可以有背痛及僵硬感觉。
强直性脊柱炎的治疗
强直性脊柱炎的治疗目标是：
1.缓解症状和体征：1）缓解症状；2）恢复功能；3）减轻系统损害；4）防止脊柱并发症。
二.预防和矫正畸形：1）防止脊柱融合；2）防止关节破坏；3）改善功能；4）最大程度恢复患者身体和心理机能。
治疗的方法主要有：
一、非药物治疗：运动疗法、生活方式、健康教育、理疗是重要手段。1.生活方式：戒烟、减肥、忌酒；2.运动：可明显改善患者的腰背痛，陆上运动更提倡，一周运动4-5天，慢跑、快走均可以，祖国的八段锦等均可采用；3.健康教育。
二、药物治疗：药物治疗结合非药物疗法更要效。
1.非甾体消炎药（NASAIDS），结合理疗等方法是一线用药，可用于任何阶段要注意：1）一种消炎止痛药足量用两周无效的时候，可以换另外一种消炎止痛药足量应用两周。2）消炎止痛药不仅起止痛作用，还可以减轻骨髓水肿、抑制骨赘形成，在年轻患者中，对心血管系统甚至有利大于弊的效果。所以，要正确评估消炎止疼药的作用，在持续应用效果要优于“按需使用”。限制非甾体消炎药长期应用的原因，还是一些副作用，所以在用药之前，一定要对患者的状况全面评估，并选择对具体患者副作用最小的药物。
2.生物制剂：1）如果非甾体消炎药治疗失败，可考虑采用生物制剂，首选肿瘤坏死因子受体拮抗剂（TNFi）。2）肿瘤坏死因子受体拮抗剂无效，可以考虑白介素-17拮抗剂注意：如果首次对TNFi无反应，则建议使用IL-17抑制剂，如果继发性无反应，则推荐使用不同的TNFi。3）关节外表现，比如复发性葡萄膜炎、炎症性肠病时首选单抗类肿瘤坏死因子受体拮抗剂。4）骶髂关节和脊柱的MRI有助于我们对疾病病情的判断。
节目预告
长医院
7月18日（星期日）主讲人：长医院超声科副主任武鹏。武鹏，副主任医师，毕业于山西医科大学，医学硕士，从事超声科临床、教学及科研工作多年，有丰富的临床工作经验和扎实的专业理论基础。
现任长医院超声科副主任、长治市超声质量控制委员会常务委员，参与省级课题两项，发表国家级、省级论文数篇，参编专著2部。
长期在“医院”临床第一线工作，从事超声诊断多年，对甲状腺、乳腺等小器官的超声诊断有极深的造诣。尤其是对甲状腺结节性质超声分析有独到见解。擅长借助超声设备为临床提供医学诊断，并能熟练应用超声介入方法为患者服务。
编辑：薛茜、*
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