中轴型脊柱炎该如何治疗？采用生物制剂有哪些禁忌？不少炎性关节炎患者对这两方面的问题很感兴趣。因此6月26日开展的相关线上患教活动，受到了患者们的一致的欢迎与认可。今天我们就来回顾下活动中的一些精华内容吧~
华中科技大学同医院风湿免疫科余毅恺教授的课题围绕4大方面为大家进行了详细的讲解↓↓↓
axSpA的分类中轴型脊柱关节炎（axSpA）分为放射性阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和强直性脊柱炎（AS），两者在炎性腰背疼、关节炎、附着点炎、疼痛程度、疾病关节外表现方面均无明显差别。
放射性阴性中轴型脊柱关节炎在核磁检查中可观察出活动性骶髂关节炎，但不会出现骶髂关节损伤和脊椎僵直，而强直性脊柱炎则以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状，且晚期会出现一处或多出骨赘形成。
疾病治疗目标-缓解症状和体征；
-恢复功能；
-预防关节损伤；
-提高生活质量；
-预防脊柱疾病并发症。
疾病治疗建议治疗总共分为三大阶段。
阶段一
患者在确诊nr-axSpA或AS后，优先采取物理治疗及接受患教、规律运动、戒烟戒酒等治疗方式。若后期开始出现病症，则需开始使用非甾体消炎药（NSAIDs）至少2周，并在2-4周后进行评估。病情得到改善则继续治疗，改善不佳则需开启第二阶段治疗。
阶段二
?出现外周症状者
考虑局部激素注射/服用柳氮磺吡啶。若缺乏疗效或患者对此类治疗方式存在禁忌的，则考虑启动生物制剂治疗；
?纯中轴型疾病
启用生物制剂治疗（首选TNFi治疗）；
两种方式执行至少12周后进行评估，若病情得到改善则继续，若病情无改善则需开启第三阶段治疗。
阶段三
改用另一种TNF抑制剂或IL17抑制剂，使用至少12周进行评估，若有改善则继续，无改善则继续更换其他的TNF抑制剂或IL17抑制剂
疾病治疗手段★非药物治疗
进行适量运动、接受相关教育指导、物理及康复治疗、参与患者协会及自助组织；
★药物治疗
非甾体消炎药、DMARDs（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）、糖皮质激素、生物制剂（TNF-α抑制剂）。
由于与其他药物相比，TNF-α抑制剂起效快，短期可快速改善疼痛、僵硬、疲劳等症状。具有长期抑制骨破坏的作用明显、防止骨融合导致的脊柱变形、驼背等的发生，减少葡萄膜炎复发频率的功效，且对中轴及外周症状、降低炎症水平均有显著疗效。所以余教授针对TNF-α抑制剂做出了对应的解析与建议。
如何选择适用的生物试剂？
不同TNF-α抑制剂疗效相似，有显著的改善疗效和控制病情稳定的作用。
根据患者的经济状况、依从性、基础疾病或并发症情况等进行选择。
当一种TNF-α抑制剂治疗12周有效，建议继续使用，一般疗效至少可维持2年。如改善不佳或不能耐受，可换用另外一种TNF-α抑制剂治疗。
患者使用生物制剂后最主要的不良反应为输液反应或注射部位反应。可见恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛等。其他不良反应较为少见。
若换用其他TNF-α抑制剂治疗仍出现不良反应时，可考虑换用其他作用机制的药物，例如司库奇尤单抗IL-17A抑制剂，BimekizumabIL-17A/F抑制剂。
以下特殊人群在使用生物制剂时需特别注意：
1、感染高风险患者；
2、结核风险患者；
3、乙肝患者；
4、肿瘤患者；
5、育龄期患者。
第五点是大部分患者都比较关心和想要了解的问题，所以余教授也对此做出了下列具体的建议供患者参考↓↓↓
?对有怀孕计划的患者，正在接受不适合孕期的药物，应先转为适合妊娠使用的药物；
?要充分考虑药物治疗变化，对患者的耐受性和疾病稳定的影响；
?怀孕期和哺乳期，应遵循医嘱，选择能控制疾病活动，且对母亲和胎儿无影响的药物；
?经研究证实，育龄期患者可优选TNF-α抑制剂—培塞利珠单抗。
★手术治疗
课题尾声处，余教授呼吁大家一定要遵从医嘱，综合治疗。
下周我们将会为大家回顾中医院风湿免疫科的郑东辉教授为大家带来的课题《类风湿关节炎（RA）的认识与误区——新冠疫苗接种建议》，敬请期待~
更多精彩内容，敬请