导语
我国强直性脊柱炎患病人群多且增长速度较快，临床上仍有部分患者对疾病认识不全面。为进一步提高大家对强直性脊柱炎的认识，本文总结了16个强直患者经常咨询的问题并进行了相关解答，希望对强直患者有所帮助。
Q1：何为强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SPA）？
AS是SPA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及骶髂关节及脊柱关节，好发于青壮年，其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
Q2：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA？
不能，HLA-B27仅是疾病易感基因之一，健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，只是AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。除HLA-B27阳性外，AS/SpA的诊断还需要结合临床症状和影像学证据进行综合评估。Q3：HLA-B27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗？
如果父母中有一位HLA-B27阳性，那么子代遗传该基因的可能性至少为50％，但实际上发展为AS/SpA的概率较小。虽然遗传因素在AS/SpA中发挥重要作用，但AS/SpA的发病需要内因和外因共同作用才能致病。
研究结果显示，AS/SpA患者的一级亲属患AS/SpA的概率约为19%，HLA-B27为阳性的一级亲属患AS/SpA的概率大约增至32%。因此，不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。
Q4：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）？
CRP是一种非特异性急性期炎症反应物，多种疾病如炎性关节炎、感染、创伤等引起的炎症反应导致蛋白质急剧升高。据报道，约60％的活动性AS/SpA患者可出现CRP升高。监测CRP有助于监测炎症状况、预测放射学进展、预测肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂等生物制剂的治疗反应等。Q5：AS/SpA患者为何要定期复查核磁（MRI）？
MRI在AS/SpA中的作用有辅助诊断、监测疾病活动度、监测骨结构破坏、辅助预测预后及疾病严重度、评估药物治疗效果等。临床研究显示，TNF-α抑制剂治疗AS/SpA12周时即可出现MRI的明显改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。
Q6：吸烟是否影响AS/SpA患者疾病活动度及功能？
吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关，故建议AS/SpA患者戒烟。Q7：AS/SpA患者运动锻炼有何益处？
运动锻炼是AS/SpA的治疗基础，无论是何种类型的运动，适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量，其中水中运动在改善疼痛、社会功能和精神健康方面优于陆地运动。Q8：治疗AS/SpA的首选药物是什么？
AS/SpA患者若无使用禁忌，治疗时首选非甾体抗炎药物（NSAIDs），如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等，用药期间需注意应与医生定期沟通，权衡药物风险与获益，共同决策长期、连续足量、减量或按需治疗。Q9：AS/SpA患者口服NSAIDs治疗对心血管系统有什么影响？
短期服用无显著心血管风险，长期应用NSAIDs（大于1年及以上）应定期评估心血管疾病风险，包括心律不齐、血压升高等。Q10：AS/SpA患者口服NSAIDs对胃肠道有何影响？
NSAIDs可通过减少胃肠道黏膜屏障的保护和修复能力，导致胃肠道副反应，如上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和溃疡等。建议AS/SpA患者短期或长期应用NSAIDs时联合应用保护胃肠道黏膜药物如质子泵抑制剂（PPI）等。Q11：AS/SpA患者应何时接受生物制剂治疗？
既往的观念认为，只有在AS/SpA疾病处于活动期，标准治疗包括非药物治疗和至少2种类型的NSAIDs使用至少4周疗效不佳时，才建议联用生物制剂控制病情，尤其是持续高疾病活动度的AS/SpA患者更推荐使用TNF-α抑制剂、阿达木单抗或者IL-17A单抗治疗。但是根据最新美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新的AS治疗推荐意见，生物制剂越来越强调早期应用，逐渐成为一线推荐，而口服药物柳氮磺吡啶多推荐用于使用生物制剂有禁忌的外周关节受累患者。当AS/SpA患者经治疗达到临床缓解（稳定期）半年以上时，生物制剂可考虑减量维持应用。Q12：为什么AS/SpA患者要检查乙型肝炎病*（HBV）？
AS/SpA患者行HBV常规筛查非常必要，因HBV在炎症性疾病患者，如伴乙型肝炎AS/SpA患者接受NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNF-α抑制剂等药物治疗时易被激活。
另外，AS/SpA患者的病情活动和药物治疗会损害肝功能，当合并病*性肝炎时肝功能的损害会加重。故治疗前不仅要筛查，治疗期间也建议根据病情及医生建议定期复查HBV的DNA定量。
Q13：AS/SpA伴HBV携带者，能否使用TNF-α抑制剂治疗？
可以，但治疗期间应定期筛查HBV激活情况，同时应注意以下问题：
①AS/SpA伴慢性HBV感染者，如HBsAg阳性、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阴性/阳性患者，无论是否检测到HBVDNA，建议治疗期间同时进行抗HBV治疗。
②AS/SpA伴HBV转阴者（HBsAg阴性和HBcAb阳性）根据临床情况一般无需进行常规抗HBV治疗。
Q14：AS/SpA患者使用用TNF-α抑制剂对生育有何影响？
使用TNF-α抑制剂对AS/SpA患者生育、妊娠无不良影响，至于对女性中晚期妊娠的风险还需进行更多的研究。
Q15：AS/SpA患者使用TNF-α抑制剂治疗后会增加结核感染吗？
研究发现，接受TNF-α抑制剂治疗者，结核发生率较未接受治疗者结核发生率有所升高。因此建议，所有准备使用TNF-α抑制剂治疗者均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况及详细体检。
用药前需接受胸部X线检查及结核菌素皮肤试验、干扰素释放试验（IGRA）检查如结核菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT）检查，治疗期间每半年可根据病情及医生建议复查IGRA。用药期间结核菌素皮肤试验或IGRA由阴变阳，综合临床情况决策是否进行预防结核治疗。
Q16：参加病友会和患者教育对AS/SpA患者有何获益？
参加患者组织/病友会，可接受科普知识，更好地了解疾病的病因、诊断和治疗，同时帮助患者更好地掌握应对生理和心理问题的技巧，正确、规律、持续地进行锻炼和康复训练，进而改善临床症状。此外，还可改善患者的自我管理、自我效能、生活质量、背痛、焦虑量表。希望通过这篇文章，可以解决大家的一些困惑，对强直性脊柱炎的诊疗建立正确的认识。本文内容摘自《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。
来源：风湿免疫圈
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