泗塘社区卫生服务中心
首夏犹清和，芳草亦未歇。辛丑年农历四月二十，芒种将至，泗塘社区卫生服务中心“陆氏针灸”第四代入室弟子吴耀持主任的第五次教学门诊如约而至。中医科全体医生翘首以盼，期待吴主任为我们传道、授业、解惑。
病例1
患者陈某，女性，46岁，因“大便干结反复，加重一月”求诊。患者平素有大便干结，常饮食调节可缓解，近一月来大便干结加重，如羊屎状，临厕无力努挣，五至七天一行，腹部胀满，伴有多梦，时有心慌不适，饮食调节无果。未做过肠镜检查。今慕名前来求诊。刻下：神清，气平，胃纳尚可，夜寐多梦，舌淡红，中有裂纹，边有齿印，苔少，脉细。
西医诊断：功能性便秘
中医诊断：便秘气阴两虚证
取穴：大肠俞天枢上巨虚下巨虚合谷支沟照海太冲宁神穴
中药治疗：知柏地*丸合麻子仁丸+酸枣仁、制远志
便秘是临床上常见的一种病症，《内经》中已认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热等有关，《素问?举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”仲景对便秘已经有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。
吴教授指出，便秘分为虚秘和实秘，临床上首先应该与积聚做好鉴别，其次此类患者应及时行胃肠镜检查，在排除其他疾病之后，常对症辨证施治。结合本患者的症状和体征，可诊断本虚标实症。在治疗上，常采用“俞募配穴法”，这也是陆氏针灸治疗慢性病的一大特色，故本病例中选取大肠俞配天枢，调肠通腑，在取穴时，先选取大肠俞，斜刺、浅刺之后，用止血钳将针身压弯，并用胶布固定，再嘱患者轻轻翻身至仰卧位，取天枢穴，得气后配合温灸2柱；根据“合治内腑”之理论，选取大肠经的下合穴上巨虚，小肠经的下合穴下巨虚，调理胃肠气机；照海穴为八脉交会穴，通阴蹻脉，有滋阴降火之效，选取治疗便秘的经验穴——支沟；另因本患者伴有失眠多梦的症状，故加四关穴、安神穴（神庭下一寸）。诸穴共用，留针三十分钟，以达疗效。
在中药治疗上，吴教授推荐运用知柏地*丸合麻子仁丸治疗，患者临近女子“七七”之年，“任脉虚，太冲脉衰少”，肾阴亏虚，津液不足。《伤寒论》称之为“脾约”。同时配伍远志、酸枣仁等安神之药对症治疗。诸药和参，可滋阴清热，润肠通便，宁心安神。
吴教授也指出：除上述方法外，还有耳穴贴压、推拿摩腹、指针等方法，都有较好的疗效，也容易被患者所接受，体现中医适宜技术简、便、验、廉的特点。
病例2
患者沈某，女，76岁，因“周身关节强直僵硬三十余年”求诊。患者三十年前出现晨起脊柱强直、僵硬，关节疼痛，活动后稍有改善，休息不能缓解，后经外院诊断为：强直性脊柱炎，予以激素、消炎镇痛等西医方法治疗数年，效果不甚明显，近年来，颈椎、腰椎僵直情况明显，髋关节疼痛麻木。今慕名前来求诊。刻下：神清，气平，走路缓慢，颈部、腰部关节强直，不能扭转、弯腰，胃纳尚可，舌淡红，苔少，脉细。
西医诊断：强直性脊柱炎
中医诊断：骨痹肝肾不足证
针灸治疗：督脉排刺加温针灸
中药治疗：补阳还五汤+知柏地*丸骨碎补狗脊自然铜路路通
吴教授指出，强直性脊柱炎属于风湿免疫性疾病，中医无此病名，属于“骨痹”、“痛痹”“竹节风”等范畴，发病病因尚不明确，在诊断上以全脊柱+骨盆X线片表现为“竹节”样改变，血液检查HLA-B27阳性为主要诊断依据。西医治疗以消炎镇痛药加肌肉松弛药联合应用，可改善症状。中医治疗则以补肝肾、强筋骨、通督脉为治疗准则。《素问?痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《医宗金鉴?痹》亦云：“治外者，散邪为急，治脏者，养正为先。”补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，补气活血通络，是扶正祛邪的代表之作；知柏地*丸最早出自吴谦的《医宗金鉴》，时由六味地*丸加知母、*柏两味中药，具有滋阴清热作用，辅助骨碎补、狗脊等强筋壮骨之药，两者合用，既能补肝肾之虚，又能防止虚火上炎。
强直性脊柱炎病变部位在脊柱，也是督脉循行之所。在针灸治疗上，常采用督脉灸、督脉针刺等方法。吴教授此次为我们演示了督脉排刺法，并在大椎穴、筋缩、命门、腰俞等穴位采用温针灸2柱，留针三十分钟，以达到调节脏腑功能，调节身体阴阳平衡等作用。随后，吴教授又为我们讲解了杵针在此病治疗中的操作要领，奎星笔点按穴位、五针三鼎杵叩击督脉，以患者感到背部发热为度。
中医药文化历史悠久，独具特色，一碗汤药，一根银针，治世间疑难杂症。在吴耀持教授的谆谆教导下，作为学子的我们应努力钻研技术，博览群书，开拓思维，将中医药不断地传承和发展。
图文
孙玉晓
敬请