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近日，“中华医学会第二十五次全国风湿病学学术会议（CRA）”于深圳召开。会中，医院张晓教授以《强直性脊柱炎长期治疗的策略》为题，作精彩分享。医脉通有幸邀请张晓教授接受专访，一起探讨强直性脊柱炎的治疗现状和长期治疗中的注意事项。
张晓教授
医院风湿科主任医师、首席专家、博士生导师
中国医师学会风湿病专业委员会副会长
广东省医师协会风湿免疫分会前任主任委员
中国风湿免疫病医联体联盟副理事长
中华医学会风湿病学会第八届常委
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在您看来，强直性脊柱炎现有的治疗，是否满足了所有临床需求？存在哪些局限性？
张晓教授：非甾体抗炎药（NSAIDs）是强直性脊柱炎（AS）的首选用药，但现有数据显示，约1/3的AS患者使用NSAIDs无效。对于这部分患者，需使用TNF-α抑制剂、白介素（IL）-17抑制剂等生物制剂或JAK抑制剂等靶向药物，但这些药物均存在一定局限性。
TNF-α抑制剂的使用会增加结核病复发风险，因此存在结核病史的AS患者应谨慎使用。鉴于TNF-α抑制剂的临床应用时间较长，相关用药经验较多，医生对该药物的掌控力可能更好。研究表明，IL-17抑制剂可显著改善附着点炎和促进新骨形成，但与TNF-α抑制剂相比，其价格较高，并且医生的用药经验较少，因此，IL-17抑制剂的临床应用仍需综合医患的多重因素。
此外，JAK抑制剂也可用于治疗AS。理论上，JAK抑制剂作用于多个靶点，影响范围广泛。但其增加患者的并发高血脂的风险，甚至可能影响肾脏，引起肾小球硬化等病变。总之，临床中，现有AS治疗药物存在一定局限，这要求医生结合患者病情，制定个体化治疗方案，为患者提供更好的治疗。
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现有的AS诊疗急需解决的问题有哪些？
张晓教授：首先，早期识别。疾病早期因炎症反应导致的损伤，是可逆的。早期识别，及时控制炎症，可减少疾病损伤，且可预防患者出现不可逆的结构性损伤。其次，积极治疗。对于确诊患者，积极控制炎症，降低疾病活动度，有助于改善患者预后，提高生活质量。
再次，患者自我管理不足。AS是一种慢性病，在长期治疗的过程中，患者的用药依从性普遍不佳，并且患者可能在自觉病情好转后自行停药，这无疑增加治疗难度和复发风险。对此，可借助手机app、