丁小芬１，田明月１，陈云杰１，张儒雅１，吴*尚１，贾梦雅１，李彦华１，杨志孟１，周友龙２（１．河南中医药大学，河南郑州４５００４６；２．河南中医院，河南郑州４５０００８）
该文介绍臭氧水穴位注射治疗强直性脊柱炎的经验方法。
强直性脊柱炎；穴位注射；
臭氧水中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０２０．１６５３
强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种慢性炎症性疾病。全世界约有１％的人患有ＡＳ［１］，其特点是脊柱、骶髂关节、小关节和较少的外周关节发炎［２］。通常表现为下腰痛，并逐渐发展为脊柱僵硬和残疾，给患者及其家庭带来沉重的经济和健康负担［３］。目前西医治疗多以口服药物及生物制剂为主，尽管疗效显著，但治疗价格昂贵，药物产生的不良反应较大。中医治疗以中药内服、督灸、溻渍等疗法为主，治疗周期长，显效较慢。笔者运用臭氧水注射治疗ＡＳ患者１例，疗效显著，现介绍如下。
１临床资料
患者，女，２１岁，２０１９年６月２５日初诊。主诉：左侧髋部隐隐疼痛６个月余，加重１周。现病史：患者左侧髋部疼痛加剧且伴有活动受限，无法正常行走。脊柱侧弯、后伸、旋转受限，骶髂关节处有压痛，局部皮色不红，触之不热，舌淡白，苔薄白，脉沉细。左下肢４字试验（＋），髋关节ＭＲＩ检查示左侧股骨上段、髋臼关节及大腿根部内侧肌肉软组织水肿，少量积液；双侧骶髂关节炎性病变；ＣＴ示双髋关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下骨质密度不均，符合强直性脊柱炎表现。实验室检查示人体白细胞抗原ＨＬＡ－Ｂ２７（＋），红细胞沉降率１０１ｍｍ／ｈ，Ｃ－反应蛋白６０．４ｍｇ／Ｌ。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证，肾督虚寒证。采用臭氧水穴位注射治疗。治疗方法：①患者取俯卧位，常规消*，操作者带口罩、帽子，戴无菌手套，持１０ｍＬ无菌注射器从臭氧水制备仪（济南三氧科技有限公司，型号ＳＹＺ－８０Ａ）中抽取浓度为２０μｇ／ｍＬ的臭氧，针刺风池（双）、大椎、夹脊（双侧穴位交替注射）、肾俞（双）、大肠俞（双），回抽无气无液，注入臭氧水。持７号针头穿刺骶髂关节矢状滑膜部，回抽无气无液，注入臭氧水。注射总量按１．５ｍＬ／ｋｇ计算，剂量按颈、胸、腰、骶髂关节矢状滑膜部（１∶７∶４∶３）进行分配。②患者取右侧卧位，常规消*，铺无菌洞巾，穿刺左侧髋关节，穿刺点用１％～２％利多卡因局部麻醉，抽取髋关节腔内积液１０ｍＬ，然后注入臭氧水１０ｍＬ。上述治疗完成后，用创可贴贴敷针眼，嘱患者休息２０ｍｉｎ，无不适症状即可离开，每周１次，连续治疗３个月。２０１９年７月１日二诊，患者无行走障碍，疼痛减轻，继续上次治疗７ｄ，髋关节未抽出积液。２０１９年７月８日三诊，患者行走正常，无疼痛，有轻微沉重感，红细胞沉降率５１ｍｍ／ｈ，Ｃ－反应蛋白３７．９０ｍｇ／Ｌ，继续治疗７ｄ。２０１９年７月１５日四诊，患者面露笑容，自述食欲好转，体质量增加，睡眠可，红细胞沉降率２６ｍｍ／ｈ，Ｃ－反应蛋白９．３４ｍｇ／Ｌ，继续治疗７ｄ，并嘱咐患者注意保暖，多锻炼身体。
２按语ＡＳ属中医“痹证”范畴，与“骨痹”“大偻”等病证相似。骨痹、大偻首见于《*帝内经》，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”骨痹多见于ＡＳ早期。《素问·生气通天论》曰：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”王冰注曰：“身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”大偻多见于ＡＳ中晚期［４］。ＡＳ的病因病机是肾虚督空，风寒湿邪痹阻，病位在骶髂关节及腰背部。本案根据患者的不同症状，辨证施治，选取夹脊、风池、肾俞、大肠俞及骶髂关节间隙进行基础治疗，达到通调经络、调和气血、平衡阴阳的作用。风池有祛风散邪、缓解颈项强痛的作用；大椎属督脉，为诸阳经交会穴，具有补肾强督、振奋阳气的作用；肾俞为足太阳经要穴，具有补肾气、利腰脊的作用；大肠俞为腰部取穴，具有通肠调腑、强壮腰膝的作用。此外，骶髂关节炎是ＡＳ最常见的临床表现，本案对其关节间隙进行臭氧水注射治疗，以消炎止痛。该患者伴有左髋部积液，对其关节腔穿刺后抽取积液，再注射臭氧水治疗，可减轻患者髋部炎症反应。
３小结笔者应用臭氧水治疗ＡＳ，疗效显著。主要原理是臭氧水中有强氧化性的单原子氧（Ｏ）和羟基自由基（－ＯＨ），可进入人体组织中发挥消炎镇痛的作用，也可增加局部组织的氧供，缓解肌肉僵硬疼痛等不适症状［５］；臭氧水穴位注射过程中还能发挥针刺腧穴的作用。基于前期临床及基础研究［６－１０］，臭氧水治疗ＡＳ安全有效，疗效显著，且无明显不良反应，具有很好的应用前景。
参考文献
［１］ＧＨＡＳＥＭＩ－ＲＡＤＭ，ＡＴＴＡＹＡＨ，ＬＥＳＨＡＥ，ｅｔａｌ．Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ：ａｓｔａｔｅｏｆｔｈｅａｒｔｆａｃｔｕａｌｂａｃｋｂｏｎｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌ，２０１５，７（９）：２３６－５２．
［２］ＳＩＥＰＥＲＪ，ＰＯＤＤＵＢＮＹＹＤ．Ａｘｉａｌｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＴｈｅＬａｎｃｅｔ，２０１７，３９０（１００８９）：７３－８４．
［３］ＡＮＮＡＬＩＳＡＲ，ＦＡＢＲＩＺＩＯＶ，ＡＬＥＳＳＡＮＤＲＡＢ，ｅｔａｌ．ＲｏｌｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＡ２ＡａｎｄＡ３ａｄｅｎｏｓｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ｐｓｏｒｉａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｌｅｃｕｌａｒｅｎｃｅｓ，２０１７，１８（４）：６９７．
［４］李满意，娄玉钤．强直性脊柱炎的中医源流［Ｊ］．风湿病与关节炎，２０１７，６（７）：６０－６５．
［５］*琦．医用臭氧水穴位注射疗法治疗强直性脊柱炎的临床研究［Ｄ］．郑州：河南中医药大学，２０１８．
［６］邵鸽．医用臭氧水穴位注射治疗强直性脊柱炎的临床研究［Ｄ］．郑州：河南中医学院，２０１５．［７］辛瑶瑶．穴位注射医用臭氧水治疗强直性脊柱炎的临床研究［Ｄ］．郑州：河南中医药大学，２０１６．
［８］朱紫燕．臭氧水穴位注射对胶原诱导性关节炎模型大鼠血清中ＴＮＦ－α、ＩＬ－６的影响［Ｄ］．郑州：河南中医学院，２０１５．
［９］周友龙，张雅琪，宁文华，等．臭氧水穴位注射联合骶髂关节注射对强直性脊柱炎患者脊柱功能活动度和疼痛的影响［Ｊ］．中医临床研究，２０１９，１１（１２）：５３－５５．
［１０］*琦，周友龙，周斌，等．臭氧水穴位注射对强直性脊柱炎患者疼痛症状的临床研究［Ｊ］．影像研究与医学应用，２０１８，２（１７）：２１７－２１９．
（收稿日期：２０２０－０１－０５）
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