导读：羌活胜湿汤，来源《杨氏家藏方》。具有祛风，胜湿，止痛之功效。主治风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。
方歌羌独胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功
组成羌活、独活各一钱，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分，蔓荆子三分
用法上?咀，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。现代用法：作汤剂，水煎服
主治风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮
方解
本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，致经气不畅，则见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。
方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿，通利关节，其中羌活善去上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。
加减用药
若湿邪较重，肢体痠楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者，宜加*芩、*柏、知母等以清里热等。
类方比较
本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。
方论选录
《脾胃论》卷上：“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。
张璐《张氏医通》卷13：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从中缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。”
附方
蠲痹汤(《杨氏家藏方》)当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜**芪蜜炙白芍药防风去芦头 各一两半(各45g)甘草炙 半两(15g)上咀，每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪痹阻经络营卫之证。肩项臂痛，举动艰难，手足麻木等。
医案精选
张某某，女，63岁，农民。
初诊：腰部酸痛不适2月余。患者2月前无明显诱因出现腰部酸痛不适症状，伴有畏寒、畏风，双下肢不适感，小腿有抽筋现象，一日3-4次，受凉后、夜间多发，口苦、口干，平素情绪易激动，纳差，眠浅易醒，醒后不易入睡，大便秘结，2-3日一行，小便调，舌红，苔*腻，脉弦。综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“痹证”范畴，证属风湿在表，当以祛风胜湿为治疗原则，予羌活胜湿汤加减治疗，整方如下：
羌独活各15g防风12g藁本15g川芎12g蔓荆子15g桂枝12g白芍15g珍珠母30g白蔻仁15g郁金15g香附15g玫瑰花15g酒大*12g甘草6g
7剂，日1剂，水煎分早晚两次温服。
二诊：患者自诉服药后腰部酸痛减轻，小腿抽筋次数减少，畏寒、畏风减轻，口苦、口干，纳可眠差，服药后偶有小腹疼痛，大便每日2-4次，不成形，小便调，舌红，苔*腻，脉弦。上方去酒大*，加生牡蛎30g，*连9g，石斛15g，7剂继服。
三诊：患者诉继服上药后，症状均明显减轻，现偶有腰部酸痛，头痛，小腿抽筋现象约2-3天一次，自觉口鼻干燥，纳可眠一般，舌红，苔*，脉弦。上方石斛加至20g，加白蒺藜15g，7剂继服。
按语本方主治为风湿在表之痹证，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。加桂枝用以发汗解肌，温通经脉；白芍平肝止痛，敛阴益津。白蔻仁行气宽中，暖胃消食。郁金、香附、玫瑰花疏肝理气解郁。珍珠母平肝潜阳助睡眠。酒大*泻热除湿通便。甘草调和诸药。二诊时，患者大便次数增多，故去酒大*，加生牡蛎滋阴潜阳助睡眠，加*连、石斛改善口苦、口干症状。三诊时，患者诉头痛，遂加白蒺藜祛风疏肝，因口鼻干燥，遂将石斛加至20g。注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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