成长课堂
讲者：
南京大医院
——强直性脊柱炎伴发脊柱骨折的处理
引言
强直性脊柱炎（AS）患者晚期常合并严重的胸腰椎后凸畸形，再加上合并骨质疏松，常会由于轻微的外力，造成脊柱骨折，颈椎及胸腰椎均为好发部位。医院的钱邦平教授围绕AS合并颈椎、胸腰椎骨折的处理进行讲解。
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一.关键词
强直性脊柱炎颈椎胸腰椎
二.发病特点
AS合并颈椎骨折发生为约为14%，延误诊断率高达65%。从病因上看，AS颈椎骨折多是轻微外伤导致；从分类上看，AS颈椎骨折分为无外力/轻微外力、高能损伤及医源性骨折。
AS合并胸腰椎骨折患者容易在伤椎上下形成功能性假关节，在短期内易合并后凸畸形的加重。
01
病理机制
骨质疏松
骨性强直
椎间盘纤维环及髓核的钙化
椎旁组织的骨化
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02
损伤机制
AS颈椎骨折
过伸性损伤：常表现为骨折线经过椎间隙
屈曲性损伤：常表现为骨折线经过椎体
AS胸腰椎骨折
胸腰段结合部为骨化的胸椎和下腰椎、骨盆的支点，易发生应力性骨折；假关节的形成主要归因于炎症持续破坏导致的椎间盘和椎体的溶解反应。
三.影像特征
01
AS颈椎骨折
X线、CT：常合并广泛硬化及骨性狭窄，或合并假关节形成，或合并长节段后纵韧带骨化。
02
AS胸腰椎骨折
X线：若骨折线经椎间隙，常伴假关节形成；若骨折线经椎体，可见椎体终板广泛骨质破坏，边缘不整，周围伴有骨质硬化，骨赘形成。
CT：椎间盘-椎体骨溶解及反应性硬化；真空现象；关节突骨折
MRI：T1、T2加权像均为低信号；T1加权像低信号，T2加权像高信号
四.临床特征
01
AS颈椎骨折
脊髓损伤：由于脊柱僵硬强度较强，脊髓抗打击能力会相对偏弱，因此脊髓损伤发病率高达84%
部分患者合并硬膜外血肿
死亡率高
02
AS胸腰椎骨折
腰背部疼痛经过一段稳定期后，突然加剧；或腰背痛持续加重
胸腰椎后凸畸形
神经损害
五.手术策略
01
手术指征
骨折移位或不稳定
合并神经功能的损伤或恶化
合并脊柱后凸畸形
02
手术入路
前路手术指征：单纯椎体前柱损伤的患者
后路手术指征：采用后路手术的前提是椎体前柱的轴向承载功能良好，即前柱损伤显著轻于后柱损伤
前后路联合：三柱损伤严重，且单纯前路或后路固定无法重建脊柱稳定性的患者
课堂小结
对于AS患者，轻微的外力即可导致AS脊柱骨折，因此，应密切观察AS自然进程及仔细询问是否有外伤史，对疑有颈痛或腰背痛的患者，应行脊柱平片、CT及MRI检查，及时发现可能存在的骨折。治疗方面，应根据骨折类型，采取合理的手术策略，以重建脊柱稳定性，改善神经功能及实现骨折愈合。
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