本文选自：前松频道，作者：贺前松（四川省医学传播学会副会长）王靖淞
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
AS的治疗时机非常重要，若在发病早期及时诊断、治疗，可有效保护患者脊柱及关节功能、避免重要脏器受累。但在临床实际中，由于AS发病隐匿，早期缺乏典型症状，患者容易忽视，常以为是“肌肉损伤或“生长痛”，直到出现不可逆的脊柱及医院诊治，但为时已晚，严重影响了患者的治疗效果及生活质量。所以早期治疗对改善患者的预后意义重大，治疗的前提是明确诊断，本文将就AS的诊断标准及相关检查进行详细阐述。
强直性脊柱炎的常用诊断标准
临床上应用较多的是年修订的纽约标准，但该标准较为严苛，对于早期不典型患者容易漏诊、延误治疗。故对一些暂时不符合该标准者，可参考脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和年国际AS评估工作组(ASAS)推荐的中轴型SpA的分类标准。
年修订的纽约标准：
①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻
②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
如果患者具备④并附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。
ESSG诊断标准
炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，即
①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻病史⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱附着点炎；⑦骶髂关节炎。
符合者诊断SpA,进行治疗并随访观察。
年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准
起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1项标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MR提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据年修订的纽约标准)。
SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③附着点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDS)反应良好；⑨SpA家族史；⑩HLAB27阳性；①CRP升高。
*年ASAS炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄40岁；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为79.6%，特异性为72.4%。
强直性脊柱炎的相关检查
实验室检查
活动期AS患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不能排除AS的诊断。
一个重要的实验室指标是人类白细胞抗原B27(HLA-B27)。HLA-B27检测可辅助AS诊断，AS患者HIA-B27阳性率90%。
如果患者的症状和体征提示AS,HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会，HLA-B27阴性则排除AS诊断的可能性增加。AS患者早期时骶髂关节病变不显著，X线敏感性差，容易漏诊，HLA-B27检测有助于提高早期诊断AS的可能性，为此类患者的诊断和鉴别诊断提供线索，可部分弥补X线不能早期诊断AS的不足。
影像学检查
AS的确诊需要骶髂关节的影像学检查(X线、CT、MR)；此外，因AS晚期患者存在脊柱的特征性病变，常应用X线检查脊柱
1、X线检查
骶髂关节的X线变化具有确定诊断意义。线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
骶髂关节炎X线检查分级标准
通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合、强直。
脊柱X线检查影像学特点
(线下脊柱竹节样改变)
脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化以及骨桥形成等。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱
2、CT检查
对于临床早期或可疑病例，X线敏感性较差，可选择CT或MR检查。CT可显示出轻微骨质或关节改变。
骶髂关节炎CT检查分级标准：
0级：检查结果未发现异常；Ⅰ级：骨性关节面出现小囊变区，毛糙，骨小梁增粗、紊乱，出现轻度骶髂关节炎症；Ⅱ级：骶髂关节面出现局限性硬化及侵蚀，关节间隙未出现明显改变，出现骶髂关节炎症；Ⅲ级：关节面病变同Ⅱ级，但是关节间隙变窄或增宽，进展性或中度骶髂关节炎症；Ⅳ级：关节面病变同Ⅲ级，关节间隙出现融合、强直。
3、MRI检查
MRI是诊断AS早期病变的常用方法，对诊断骶髂关节活动性(急性)炎症的敏感性高，对髋关节受累的诊断敏感性较高。
骶髂关节炎MRI检查分级标准
0级：检查结果未发现异常；Ⅰ级：出现骨髓脂肪堆积，局限性软骨硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处1~2处；Ⅱ级：中度骨髓脂肪堆积，中度软骨下硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处2处；Ⅲ级：普遍脂肪堆积，严重软骨下硬化，部分关节强直；V级：关节完全强直。
影像学诊断方法中，X线和CT由于其价格低廉，操作方便等优势，是临床用来诊断AS的常用手段。而CT较X线检查分辨率明显增加且显像前后无重叠表现，可以显示X线检查无法发现的相对较小的骨质损坏，检查敏感性较X线更高。
在AS早期骶髂关节病变的诊断中CT和MR有较高的应用价值，能够对受到侵蚀的关节面和骨质囊变的情况进行较为清晰的显示，尤其在关节面重叠、遮盖的情况下，难以清晰分辨，采用MR检查方法可以提高早期强直性脊柱炎的检出率因此，对于临床早期或可疑病例，可选择CT或MR检查，又由于CT的辐射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇