强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一种常见的炎性风湿性疾病，其特点是损害骶髂关节和脊柱。
AS可能导致身体残疾。关节和脊椎的疼痛可能会对身体状况产生消极的影响，如体力活动减少，脊柱活动性降低，僵硬，疲劳和焦虑抑郁等心理问题。
生活质量
生活质量(Qualityoflife,QOL)是一个主观的概念，这一概念由疾病的症状和日常生活活动障碍等结局组成。
生活质量包括躯体功能、情绪状态和社会参与等，这些方面都会被社会医疗条件或治疗手段所影响。疲劳是影响患者的生活质量一个主要症状。
过度疲劳可能导致工作质量和工作量的减少。
AS对整体健康和活动的主要影响在于增加了心理因素影响疾病状态和结果的可能性。
因此，评价AS患者的疲劳和心理状态很重要。物理治疗的目的是改善AS患者的一般功能、生活质量和抑郁情绪。
运动疗法对疼痛、脊柱活动度、肌力、功能能力、心血管功能和心理状态的影响已被很多研究报道过。
今天我们选取的文章目的是确定12周居家运动对AS患者生活质量、抑郁和疲劳的影响。
基本情况
43名有强直性脊柱炎的患者被纳入本研究。所有患者均符合改良的NewYork标准（ModifiedNewYorkcriteria）。
人口学统计资料包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）以及症状持续时间。
躯体功能测试由同一个医生进行测量。
患者的纳入标准包括：
1）患者在最近6个月没有规律的体育锻炼，
2）没有其他系统的疾病，
3）没有接受抗TNF治疗，
4）患者满足AS功能分级I-III级。
患者被分为两组。组1（n=25）患者接受居家运动训练，患者被要求进行为期12周的练习，研究者每周对患者进行随访和监督。
训练项目包括：
肌肉放松
柔韧性练习
肌肉力量
呼吸练习
具体为：
颈部侧屈、颈部旋转、颈部屈伸；
胸椎旋转、胸椎侧屈、胸椎屈伸；
胸椎肌肉拉伸、腘绳肌拉伸、腓肠肌拉伸、股四头肌拉伸、腰大肌拉伸，骶髂关节的滑动，上颈段主动屈曲，上腹部拉伸，腰椎旋转，髋关节外展练习，肩关节外展练习，前后骨盆带滑动，前后腰椎和胸椎滑动。
组2（n=18）只给予基本的常规治疗。
评价指标
采用巴斯强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评价功能能力。
BASFI由10个问题组成，涉及AS患者进行日常活动的功能能力。
所有项目均采用10厘米的水平视觉模拟量表进行评估。
BASFI的总得分是从所有问题的得分相加得出的。
BASFI得分越高，功能限制越大。
采用巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评估疾病活动。
BASDAI由五种主要症状(疲劳、脊柱和臀部疼痛、外周关节疼痛或肿胀、炎症、严重程度和晨僵持续时间)相关的六个问题组成。
所有项目均采用10厘米视觉模拟尺度(VAS)。
个人得分平均0-10分，分数较低表示疾病严重程度较低。
采用SF-36评估生活质量。
SF-36是一种被广泛应用的通用健康状态测量工具，包括八个维度:身体功能、社会功能、身体角色、情感角色、心理健康、活力、身体疼痛和一般健康感知。
分数范围从0（最差）到（最好），分数越高说明健康状况越好。
采用SF-36和多维疲劳评估法(MAF)进行疲劳评估。
MAF量表包含疲劳程度、严重程度、痛苦程度、对日常生活活动的影响和时间五个维度。
评分范围从0(无疲劳)到50(严重疲劳)。
采用BeckDepressionInventory(BDI)进行抑郁评估。BDI是包含21项的测试，以选择的形式呈现，旨在衡量抑郁的存在和严重程度。
范围从0到3，3表示最严重的症状。
研究结果
两组患者治疗后各项指标均有明显改善。
运动组所有参数的改善均优于对照组。
以家庭为基础的运动练习在改善生活质量和减少疲劳方面非常有效。
鉴于这些优点，居家的运动练习应该被建议在强直性脊柱炎的管理计划中使用。
通过今天的文章，当我们对强直性脊柱炎患者进行治疗时，除了常规的药物治疗，更应该鼓励患者多进行居家的运动练习。
练习主要应该针对骨盆和脊柱的灵活性和提高肌肉力量。
参考文献
DDurmus,AlayliG,CilE,etal.Effectsofahome-basedexerciseprogramonqualityoflife,fatigue,anddepressioninpatientswithankylosingspondylitis[J].RheumatologyInternational,,29(6):-.
李长江
*医院物理治疗师
专家点评
强直性脊柱炎(AS)是一种累及骶髂关节和中轴骨(尤其是脊椎)的炎症性关节炎，其特点是强直性和炎症性(肌腱附着处的炎症)，导致脊柱强直，活动困难，并可能有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。强直性脊柱炎(AS)属于血清阴性型脊柱关节病的一种，此型脊柱关节病还包括反应性关节炎、肠病性脊柱炎、银屑病性关节炎和幼年特发性关节炎。强直性脊柱炎在人群中概率为0.1%-1%,男女比例为2～3：1，主要发病在15-35岁，通常在45之前出现症状。AS表现为早晨背部僵硬，交替臀痛，夜间会因背疼痛醒来，疼痛持续时间超过3个；在运动后改善，休息反而恶化；肌腱附着处压痛，尤其是跟腱止点与足底筋膜；胸廓扩张受限，灵活性缺失；晚期患者出现典型姿势包括颈部代偿性过伸、髋关节固定性屈曲和膝关节代偿性屈曲。AS患者患虹膜炎和眼色素层炎概率为30-40%，此外还可能影响到心血管系统。骨盆x线片上的典型特征是双侧骶髂炎；MRI可有助于发现早期炎性病变，特别是在临床提示但x线片不明确时，可见骨髓水肿、骶髂炎、侵蚀、椎体边角发亮等。大多数患者寿命正常，但许多患者可能因脊柱活动能力丧失而导致严重残疾，因此AS非常有必要进行物理治疗。物理治疗师可采用如活动度维持训练，有氧运动及躯体姿势训练等治疗方式以保持躯体运动的灵活性与流动性及功能状态。AS患者的睡眠与睡姿也非常值得