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骨重塑失衡是AS发生发展中重要的病理过程。
强直性脊柱炎（AS）是一种常见的以病理性新骨形成为主要特征的炎症性自身免疫性疾病。在疾病进展过程中，患者影像学改变可从初期的炎症表现如骶髂关节炎、脊椎炎、椎间盘炎等逐渐发展成不可逆的结构损伤如脊椎骨质及椎间隙破坏、椎体方形化、韧带增生、韧带骨化、脊柱僵硬畸形等。其活动能力因此受限，生活质量受到严重影响。研究AS影像学进展过程及其特点、探究其病理性骨重塑机制对疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。本期，我们将聚焦于此话题展开讨论，并邀请医院许韩师教授进行点评和分享。1AS的影像学改变有哪些特点？
尽管方形椎及竹节椎是AS的特征性影像学表现，但并非所有的患者都会经历此阶段。AS是一种慢性进展性疾病，在各个病程中，患者将表现不同的影像学改变。研究数据显示，只有不到一半的患者将在长病程下实现完全的脊柱融合[1]。在AS的影像学进展中，骶髂关节一般为最先受累的部位，绝大部分早期AS患者即呈现双侧对称性骶髂关节炎，引起下背部和臀部的疼痛、僵硬。早期炎症变化如骨髓水肿等可通过磁共振成像技术（MRI）进行观测[2]。随着疾病的进展，患者关节面侵蚀和破坏逐渐加重，范围逐渐扩大，上行侵犯至腰椎、胸椎和颈椎，可表现为脂肪沉积、脂肪浸润、骨质疏松、骨质丢失等。同时，病理性新骨形成将造成韧带增生、韧带骨化，新生骨赘的形成将相邻椎体链接起来形成骨桥，导致脊柱融合的发生，患者因而呈现方形椎体和“竹节椎”等不可逆的结构损伤，导致其活动能力的下降[1-3]。除了中轴脊柱关节的影像学进展，许多AS患者还伴有周围关节的影像学改变，这些周围关节病变被证明对预后有显著影响。髋关节是最常受累的周围关节，初期多为单侧，后可发展为双侧对称。国外报道称AS患者出现髋关节受累的比例接近40%，而国内AS患者的比例可能更高[4]。而且研究显示，髋关节受累与更严重的中轴受累相关，是患者发生脊柱竹节样变的高危因素[1,5]。因此，髋关节受累的患者需接受更积极的临床治疗（包括药物治疗以及关节置换手术）[6]。图1：AS影像学表现特征（来源：