本文专家：张学武，医院风湿免疫科主任医师、教授
擅长治疗：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化等常见和疑难风湿免疫疾病诊治
门诊时间：周一下午、周四和周五上午
“腰背痛很常见。但如果你的腰背痛已经持续了3个多月，不动的时候疼，活动活动相反好一点，夜间疼得尤其厉害，要警惕强直性脊柱炎的可能性；相反，如果是待着的时候不疼，越活动越疼，则可能是腰肌劳损、骨刺、椎间盘突出等。”医院风湿免疫科主任医师张学武教授提醒说。作为一种风湿免疫类疾病，强直性脊柱炎很容易与骨科疾病混淆，不少患者首诊容易跑错科室，而实际上风湿科才应该是强直性脊柱炎患者的首诊科室。
01
出现这4种情况要当心强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一组慢性炎症性疾病的总称，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，在我国患病率约为0.3%①，患病人数约有万②，好发于年轻男性，通常发病年龄为13~31岁①。
强直性脊柱炎起病隐匿，早期症状并不十分典型，但它的疼痛“特点”在张学武教授看来仍有鉴别的方法：
1
不明原因腰背痛
持续3个月及以上
疼痛“特点”
强直性脊柱炎
2
夜间疼痛加剧
严重的可能会半夜疼醒
3
早晨醒来背部僵硬
运动可缓解疼痛
这都是炎性疼痛特点
4
腰背部疼以外
部分患者还会有
四肢的一些大关节疼
比如脚脖子、膝关节、脚后跟疼痛等
02
除了疼还会影响其他器官
强直性脊柱炎不仅仅影响脊柱，也可以影响其他器官。有部分患者会有关节外的症状，比如在腰背痛的同时还经常拉肚子，或是反复出现虹膜炎，眼睛变红、视力下降，还有的则是身上有银屑病（俗称“牛皮癣”）。不少患者也是在消化科、眼科、皮肤科等兜兜转转了半天，最后转到风湿科才知道得了自身免疫性疾病——强直性脊柱炎。
目前来看，强直性脊柱炎具有一定的家族聚集倾向，主要是和HLA-B27这个基因有一定关系。排查时医生常常会建议检查HLA-B27基因，此外还要进行免疫学检查，以及如X线、CT、MRI等影像学检查。张学武教授解释说，如果是炎性的腰背疼，通过X光片观察骶髂关节（就是腰底这个地方的关节）有破坏，基本上就能确诊。但是X光片能显现出病变的时候，往往提示病情已经不在早期阶段，为更早发现病灶，目前临床上基本以核磁共振检查+基因检查+腰背疼症状（含关节外症状）为主要诊断依据。
03
不仅破坏脊柱，弯腰驼背会致残
强直性脊柱炎的危害可不仅仅是疼痛，还有长期炎症造成的脊柱破坏。患者可能会弯腰驼背、转头转身越来越困难；随着病情加重，还会使脊柱出现强直、畸形，严重者可以致残，导致活动和日常生活受限，甚至连起床、上厕所都无法自理。
张学武教授说，不少强直性脊柱炎患者有一个特点，开始的症状是腰背疼，一腰背疼就愿意睡软床，而且还愿意蜷着，越蜷着越舒服，一来二去这个腰椎越来越弯，这个时候如果没有积极干预治疗，病情持续发展，他可能就会有驼背、罗锅的情况，慢慢地可能连天都看不到了。要是到了这种程度，任何药物都没办法了，只能靠手术。
除了脊柱，强直性脊柱炎患者如果出现大胯、髋关节的病变或者是股骨头坏死，则需要置换关节。其他非关节症状，比如虹膜炎很可能视力受影响；银屑病则会反复发作，造成患者比较大的心理负担。
04
强直性脊柱炎不能根治，
控制症状、保护结构是主要目标
“强直性脊柱炎没有根治的方法及药物，目前倡导的是达标治疗。”张学武教授指出，治疗的主要目标就是控制炎症，缓解症状，抑制新骨形成，保持关节功能。比如炎性腰背疼经药物控制不疼了，各个关节可以自由活动了，免疫球蛋白、血沉等生理指标正常了，关节功能得到保护，防止病情进展为残疾。
强直性脊柱炎早期治疗以非甾体抗炎药为主，主要作用就是消炎、止疼，但是它不能阻止强直性脊柱病情的发展，只能缓解症状。生物制剂的出现给强直性脊柱炎的治疗带来了福音。最早出现的叫做肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂，它能在一定程度上控制炎症的发展。这些年，又出现了一类新的白介素-17A（IL-17A)抑制剂，既可控制炎症、减轻症状，又能抑制病理性新骨的形成，进一步阻止了病情的继续恶化。谈及生物制剂跟常规药有什么区别，张学武教授将其形象地比喻前者是精确制导的导弹，后者则是手榴弹，也就是说生物制剂的目标更为明确，针对某个靶点攻击，避免强直病情继续发展，最大程度防止残疾发生。
另外，在治疗中张学武教授强调一定要坚持规范用药，治疗刚有好转就擅自停药肯定不行，还有的患者则是因为减药的速度、减药剂量出了问题导致病情复发，反而更不好治疗。另外，强直性脊柱炎治疗强调早诊断、早治疗，越早干预病情越能得到有效控制，对生活质量的影响越小。
张学武教授所在的医院设有“强直性脊柱炎专科门诊”，可以提供更为系统的治疗，对医院，医院风湿免疫科，尤其是腰背痛夜间发作且持续3个月以上的年轻人，一定要早到风湿免疫科进行排查。
参考资料：
①中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中国风湿病学杂志，，14(8):-.
②根据国家统计局