强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病，其主要特点为几乎全部累及骶髂关节，后期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，常导致终身残疾，是严重危害健康的顽症。笔者自年4月至年4月应用正清风痛宁注射液及其缓释片联合柳氮磺胺吡啶治疗AS25例，临床疗效较好，现报告如下。
01临床资料1.1诊断标准参照年纽约修订标准。1.2一般资料
共观察AS患者25例，其中男22例，女3例；年龄18-40岁，平均26.8岁；临床均有腰骶部僵痛不适，且有沿脊柱上行发展趋势，晨僵大于15min。其中伴坐骨神经痛2例，胸痛3例，腹股沟痛5例，韧带及肌腱附着点痛6例。病程中1例出现虹膜炎，2例出现活动后胸闷、憋气，Schobor试验，前屈小于1cm1例，≥1cm且﹤2cm4例，≥2cm且﹤3cm5例，≥3cm且﹤4cm12例，≥4cm3例，胸廓扩张度﹥0.5cm且≤1.5cm5例，﹥1.5cm且≤2.5cm17例，﹥2.5cm3例，骶髋关节Ⅱ级17例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，分级法采用年AS纽约标准0-4级分级法。腰椎竹节样4例，髋关节受累4例，膝关节1例，踝关节1例，肩关节1例，实验检查肝肾功能无异常。血沉升高17例，平均升高值为40.18mm/n（魏式法）。C反应蛋白阳性20例，平均值13.75mg/L，血、尿、粪常规正常。02治疗方法2.1药物应用正清风痛宁注射液作骶髂关节、腰椎小关节、颈椎小关节注射，连续注射1个月，1个月后口服正清风痛宁缓释片mg，2次/d，柳氮磺胺吡啶1g，2次/d，连续用药12个月，随访3-12个月。
2.2注射药物配伍
2%利多卡因注射液1mL，正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团有限公司生产）50mg，初次剂量为25mg。
2.3注射顺序
左右两侧相对应的关节为1组，每天注射1组，上午注射左侧，下午注射右侧，先注射骶髂关节10d，再依次注射L1-L5的小关节10d，最后注射C2-C6的小关节10d。
2.4注射方法
骶髂关节注射法：俯卧位，髂后上棘内下方1cm，垂直或稍向头侧倾斜刺入有落空感，回抽无回血，即可缓慢注药。颈腰椎小关节注射法：俯卧位，在预计的棘突下缘外侧旁开0.5-1cm处进针，垂直刺入皮肤，同时边进针边回吸边注射，直至接触关节突为止，此时医生可觉针刺有坚韧组织的感觉，表示针尖已触及关节囊或关节囊内，抽吸无回血或脑脊液后则将全部药液向关节内及四周徐徐注入。03疗效标准与结果3.1疗效标准临床缓解：治疗后腰骶部僵痛消失，受累关节肿痛或肌腱、韧带附着点痛消失。Schober试验前屈活动范围增加超过或等于3cm，胸廓扩张度增加超过或等于1cm，腰部晨僵消失，X线骶髂关节炎下降1级或稳定无发展，血沉（ESR）改善率≥50%，C反应蛋白（CRP）改善率≥50%，能恢复日常活动。显效：腰骶部僵痛消失，受累部关节肿痛或附着点痛明显减轻，Schober试验，前屈活动范围增加超过或等于2cm，腰部晨僵小于10min，ESR及CRP改善率50%-40%，在治疗过程中能坚持日常工作。有效：受累部疼痛减轻，腰部活动范围增加，ESR及CRP改善率40%-30%。无效：治疗后上述各种指标无改变。
3.2治疗结果
25例AS联合用药12个月后治疗结果：临床缓解18例占72%；显效5例，占20%；有效2例，占8%；无效0例。
3.3药物*副反应
本组患者共有6例出现10例次不良反应，其中胃肠道反应5例，注射过敏1例，过敏性皮疹2例，转氨酶升高1例，头痛1例。所有患者经对症处理后上述副反应消失，无1例停药，其它未见*副反应。04讨论AS是中轴关节的慢性炎性疾病，以下腰部和腰骶部疼痛发僵及脊柱自下而上发生强直而致残，半数以上患者有外周关节受累。目前治疗AS的药物主要包括非甾体抗炎药（NSA1DA），慢作用药物，免疫抑制剂及肾上腺皮质激素等，上述药物并不能肯定抑制病变的发展，且服药时间长，副作用明显。正清风痛宁注射液及其缓释片是从我国传统抗风湿中药青风藤中提取有效成分，经现代工艺制成的纯中药制剂。青风藤具有祛风湿，通经脉、舒筋活血之作用。现代药理研究证明其所含的主要成分盐酸青藤碱具有较强的抗炎、镇痛、免疫抑制和免疫调节作用。通过临床观察其治疗AS患者有明显的镇痛、消炎、消肿作用，能明显改善AS患者的临床症状和各项实验室指标，特别是注射剂直达病变关节，起效快；其缓释片服用方便可巩固疗效。通过对25例AS治疗总结表明，正清风痛宁片针联用与柳氮磺胺吡啶合用有协同治疗作用，能够明显提高临床疗效，且不良反应较少。但鉴于随访时间及观察例数有限，正清风痛宁片针联用和柳氮磺胺吡啶联合治疗AS的远期疗效，注射关节的选择及对比研究有待进一步探讨。（来源：陈红明，正清风痛宁片针联合与柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎25例分析，中医药导报第16卷第7期）
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