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杨布丁
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棱镜·腾讯新闻小满工作室
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“牛皮癣特效药都已经进入了医保，但是，医院都不进药！”3月4日，一位名叫“杜鑫”的患者在葫芦岛市人力资源和社会保障局网站的局长信箱上留言道。
留言的这一天，牛皮癣特效药物“可善挺”已经正式进入医保，而按照“杜鑫”的说法，另一款特效药“修美乐”早在年就进入了医保。但这两款药物，医院都买不到。
不光在葫芦岛，医院都买不到“修美乐”，更别提新进医保的“可善挺”了。在百度贴吧“强直性脊柱炎”患者群里，来自苏州、广州等一二线城市的患者也反映，年1月1日进入医保的“修美乐”医院都买不到，“只能在药店买到”——“修美乐”同样可以治疗强直性脊柱炎。
医院买和药店买，最主要区别是，前者能用医保报销，后者一般需要自费。一些地方的药店只能用医保个人账户，患者基本上就是自己掏腰包买药。而很多卖特效药的药店，医院旁边。
“医院是不是以患者为中心？”中国药物促进会执行会长宋瑞霖在4月9日的一次相关研讨会上如此问道。从今年年初开始，“医院买不到创新药”的呼声就在各地出现，由国家医保局局长胡静林担任会长的中国医疗保险研究会特地召开了一次专门研讨会，当天，包括宋瑞霖在内的专医院。
“年通过谈判准入医保的35种创新药，医院发生的药品费用一直在增加，年四季度的费用是年一季度的近5倍。”会上，首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄抛出这样一组数据。
但是，医院里仍买不到创新药，问题究竟出在了哪里？
医院之外的特效药
国家医保局每年11月份的价格谈判，在这两年连续成为舆论热议的话题，不是因为别的，是因为砍价实在太“狠”。
以“可善挺”为例，诺华制药的这款新药年3月28日获批在中国上市，用于治疗中重度斑块状银屑病。这款药物是国家第一批《临床急需境外新药名单》里面的品种，从申报到上市一路走了绿色通道。
“可善挺”全自费时，价格在每支元左右，治疗银屑病每月需要打两支，患者年负担费用约为元。
年12月初，“可善挺”参加了医保价格谈判，诺华的谈判代表直接把价格压低到了每支元。在美国，该药的价格在每支美元左右。而在中国，按照医保乙类的报销标准，患者实际自付的费用可能不到每支元。
从医保谈判完成到实际进入医保销售，国家医保局留了3个月左右的操作时间。今年3月1日，理论上“可善挺”等医保药品都已经在各地“挂网采购”。在此之前，各省医保部门还专门下达文件，督促做好医保谈判药品落地工作。
一切都水到渠成，创新药仿佛触手可及。
但当“杜鑫”这样的患者在3医院询问时，才发现“可善挺”依然没有进院销售。不仅没有“可善挺”，连去年就已经谈判进了医保的“修美乐”也没得卖。所以，“杜鑫”无奈之下在局长信箱写下了前述留言。
不仅是这类牛皮癣特效药，就连最受