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5月24日，由中华医学会、中华医学会风湿病学分会主办的中华医学会第二十三次全国风湿病学学术会议在福州海峡国际会展中心拉开帷幕。作为一年一度国内风湿界及相关学科同仁进行学术交流的盛会，吸引了国内外知名相关专业学者参会，共同探讨临床及基础研究问题。
▲大会现场
此次大会收录来自医院、医院、西安市风湿病研究所磁共振室主任刘耀飞的三篇论文：
强直性脊柱炎患者腰椎病变的MRI表现（刘耀飞，徐磊）
强直性脊柱炎患者腰椎MRI扫描方法探究（刘耀飞）
强直性脊柱炎患者骶髂关节病变CT分级与脊柱病变MRI表现的相关研（刘耀飞，徐磊）
▲大会现场壁报展示
作为奥泰磁共振的资深用户，此次三篇关于强直性脊柱炎论文的磁共振研究数据均采自Centauri.5T。
强直性脊柱炎属于免疫系统问题，目前发病因素尚未完全明确，大多数研究认为与遗传、免疫和感染等因素有关。该病通常累及骶髂关节、脊柱、髋关节等部位，主要表现为骨髓、肌腱、韧带等的水肿。其基本病理变化包括炎症反应、骨化修复和钙化，并产生特征性影像学特点。
X线是强直性脊柱炎诊断及疗效评价最常用的检查手段，但由于普通X线检查只能发现由炎症反应导致的骨性结构破坏而非炎症反应本身，且不能显示软组织的病理改变，因此在强直性脊柱炎的临床应用中受限。
CT也是强直性脊柱炎诊断的方法，但和X线一样存在电离辐射，并对早期病变不敏感，只能显示骨结构的改变。
MRI在反映炎症过程和软组织受累上存在优势，除了能显示强直性脊柱炎骶髂关节骨侵蚀和骨硬化，还可发现早期病理改变，因此具有重要临床意义。
■MRI影像表现
骶髂关节
强直性脊柱炎最早累及的部位，病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点。可以说，骶髂关节炎是强直性脊柱炎的标志性病变。早期表现为软骨下骨皮质模糊及关节轮廓不清，关节间隙增宽。之后的侵蚀性破坏使得关节面呈现锯齿样改变。
MRI特征
●软骨：TWI正常薄软骨层中等信号强度带变窄，甚至消失，被各种混杂信号取代；
●骨板：在TWI低信号骨皮质区出现局部信号增高，T2WI侵蚀灶呈中等至高信号。侵蚀灶发生的部位往往与软骨出现异常信号区相对应；
●关节旁骨髓：I型表现为TWI低信号而T2WI高信号，抑脂TWI增强扫描可见强化，代表炎性水肿灶，同侧与骨板侵蚀灶部位相邻；
Ⅱ型表现为各序列软骨下骨质不规则的低信号，代表骨质增生硬化；
Ⅲ型即关节旁出现不对称的脂肪沉积，可能是炎症的继发改变；
●关节囊及附着点：STIR序列出现高信号炎性水肿灶，增强扫描可有强化；
●关节强直：正常软骨信号消失，关节间隙明显狭窄消失，可见骨髓脂肪信号填充。
另外，MRI可判断骶髂关节炎活动期，选择DWI序列则可显示骶髂关节炎活动性病灶。
●炎症区域：水分子运动加快、弥散增强，表现为DWI图像信号增高及ADC值升高。ADC值的大小反映了组织间隙内自由水成分的含量；
●局部骨髓水肿：组织中自由水含量增加，表现为弥散加强，ADC值增加。DWI像则由于“T2穿透效应”也表现为高信号。
脊柱
强直性脊柱炎累及脊柱表现为椎角炎、椎间盘炎、滑膜关节炎、肌腱韧带附着部炎、韧带骨赘与骨性强直及不完全骨折。
MRI特征
●椎角炎：急性期表现为椎体前后缘上下边角TWI呈低信号，抑脂T2WI信号增高，代表骨髓水肿，这种病灶椎体前缘明显多于后缘；慢性期由于病变区脂肪沉积，在TWI和T2WI均表现为高信号；
●椎间盘炎：表现为椎间盘和椎体上、下缘邻近椎间盘终板的信号异常，呈长T、长T2信号改变；慢性期TWI和T2WI均为高信号；
●滑膜关节炎：表现为受累关节间隙模糊，呈长T、长T2信号改变；
●肌腱韧带附着部炎：主要是棘间韧带和棘上韧带，抑脂T2WI呈高信号，增强TWI病灶明显强化。
■奥泰MRI序列选择
可采用常规TIWIFSE、T2WIFSE、T2WISTIR序列，且能较好显示软骨信号。
■病例分享
★病例一
图患者女性，23岁，腰骶疼痛不适年，HLA-B27(-)
图（a）骶髂关节CT示骶髂关节炎I级，双侧骶髂关节局部密度增高；
图（b）和（c）腰椎MRI示T2椎体前缘上角及T椎体后缘及T-T2双侧椎间关节突关节斑片状水肿信号，提示T2、T椎体边缘炎（脊柱炎），T-T2双侧椎间关节突关节炎。
★病例二
图2患者男，33岁，病史4年，HLA-B27(+)
图2（a）骶髂关节CT为骶髂关节炎II级，双侧骶髂关节面略毛糙，局部可见骨质侵蚀，关节间隙未见异常；
腰椎MRI示，T2-L4椎体边缘炎（脊柱炎），T2-L双侧椎间关节突关节炎；
图2（b）示T2-L4椎体前缘上下角可见斑片状长T2异常信号，；
图2（c）T2-L4椎体前缘上下角可见斑片状长T异常信号；
图2（d）T2-L双侧椎间关节突关节面骨髓水肿。
★病例三
图3，患者，男，23岁，病史年，HLA-B27（+）
图3（a）骶髂关节CT为骶髂关节炎III级，双侧骶髂关节面可见虫蚀样、锯齿状骨质侵蚀破坏，关节面密度增高，关节间隙宽窄不一；
图3（b）和（c）为腰椎MRIT2WI脂肪抑制序列示T2-L5椎体边缘水肿，以T2-L为著，L-L2左侧、L2-L3右侧椎小关节面水肿信号，L2棘间韧带附着附水肿信号，提示脊柱炎、椎小关节炎、韧带附着点炎。
★病例四
图4，患者，男，46岁，病史5年，HLA-B27（+）
图4（a）骶髂关节CT为骶髂关节炎IV级，双侧骶髂关节间隙消失，骨性融合；
图4（b）、（c）、（d）、(e)为腰椎MRI；
图（b）、（c）和（d）示L-L5椎间隙可见骨赘形成骨桥,均呈低信号，椎体边缘可见斑片状长T长T2异常信号，T2-L椎体前缘三角形脂肪信号，椎间盘及相邻椎体上、下缘见长T2异常信号，提示为脊柱炎，韧带骨赘形成、椎骨椎间盘炎；T2、L棘间韧带附着处可见水肿信号，提示韧带附着点炎；
图（e）腰椎冠状位T2WI脂肪抑制序列示，T2-L2两侧椎小关节骨髓水肿信号，提示椎小关节炎。
*以上病例MRI数据均采自奥泰Centauri.5T，感谢刘耀飞主任友情提供。
总之，MRI在强直性脊柱炎诊疗过程中的优势毋庸置疑，其对显示炎症反应和软组织上的优势，可应用于骶髂关节、脊柱及外周关节病变侵犯的诊断和严重性评价，对早期、急性期判断病情、分期评估有重要意义。另外，针对不同部位、不同要求，选择合适的序列，可以更全面评价病灶的精确定位及病变检测，从而达到事半功倍的效果。
附：奥泰.5TMRI骨关节成像解决方案
参考文章
刘耀飞、徐磊，强直性脊柱炎患者腰椎病变的MRI表现
刘耀飞，强直性脊柱炎患者腰椎MRI扫描方法探究
刘耀飞、徐磊，强直性脊柱炎患者骶髂关节病变CT分级与脊柱病变MRI表现的相关研
曲哲，MRI在强直性脊柱炎诊疗中的应用进展
王海硕，MRI对强直性脊柱炎的诊断价值
杨小立、刘森、强永乾、王锁良、申晓东，强直性脊柱炎的X线、CT、MRI诊断价值*文中部分配图来自互联网，侵删；
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