武强县医疗保险服务中心
关于开展城镇职工基本医疗保险门诊慢特病
体检认定的通知
各参保单位：
为妥善解决参保人员门诊特殊疾病的医疗需求和有效控制基金的不合理支出，根据《衡水市人力资源和社会保障局关于对城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理制度的实施意见》的要求，对符合慢特病人员进行体检认定。
一、申报范围：
门诊慢特疾病是指经指定定点机构或专家组鉴定，并经县医保经办机构审核，严重影响生活质量需长期门诊治疗的一些特殊疾病，包括门诊慢性疾病和门诊重症。
（一）门诊慢性疾病
1、神经系统疾病：脑血栓形成后遗症、脑栓塞后遗症、脑出血后遗症、蛛网膜下腔出血后遗症、帕金森氏综合征、重症肌无力；2、心血管疾病：高血压3期、陈旧性心梗、慢性心力衰竭、心脏支架术后、心脏搭桥术后、心脏起搏器安置术后、心脏瓣膜置换术后、心脏射频消融术后；3、泌尿系统疾病：慢性肾功能衰竭、尿*症的一般治疗、肾移植的一般治疗；4、代谢及营养疾病：糖尿病并发症、痛风、甲状腺功能异常（甲亢、甲减）；5、消化系统疾病：慢性活动性肝炎、肝硬化、重型溃疡性结肠炎、胃及十二肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、肝移植的一般治疗；6、血液系统疾病：慢性再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常性综合征；7、免疫系统疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎活动期、强直性脊柱炎、干燥综合征、白塞氏病；8、骨科疾病：股骨头坏死、颈腰椎管狭窄；9、严重精神病：精神分裂症、躁狂忧郁症、脑器质性精神病（老年痴呆、脑动脉硬化所致的精神病）；10、周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期、动脉栓塞；11、特殊型银屑病进行期：关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓包型银屑病；12、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺结核、支气管哮喘、肺纤维化
（二）、门诊重症疾病
1、恶性肿瘤2、尿*症门诊透析3、肝、肾移植术后服用抗排异药4血友病
二、认定流程
1、近期彩色正面免冠1寸照片1张、身份证复印件1份；
2、填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
3、持有近一年内与申报病种相医院的住院病历及相关证明材料，申报人携带社会保障卡或身份证、鉴定资医院、医院，由指定的门诊疾病鉴定专家结合申报人提供的申报材料及临床症状进行鉴定
4、没有住院病历的申报患者需持本人社会保障卡或身份证，医院、医院指定科室进行体检，逾期未参检的视为自动放弃。参保职工可根据本人病情自主选择检查项目（如因检查项目不全使鉴定工作难以确定时，责任由参保职工自负）。检查所需费用由参保职工个人负担。
5、需鉴定精神分裂症、躁狂忧郁症、老年性痴呆、脑动脉硬化所致的精神病患者持有关证件及病种的相关证明材医院进行鉴定并核定专家用药处方。
三、享受待遇时间
门诊重症自鉴定通过之日起享受待遇，通过住院病例确认的门诊慢性疾病自鉴定通过次月起享受待遇，心脏支架术后患者首年度待遇享受时间从慢性病鉴定通过次日起至次年同月享受待遇，通过本次鉴定的慢性病下年度1月1日起享受待遇。
四、报销标准
门诊慢特疾病统筹基金起付标准为元，符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准的部分，门诊慢特疾病统筹基金支付70%，参保职工个人自负30%；门诊重症按住院标准报销。心脏支架术后患者首年度单独执行元限额，不与其它慢性病病种合并计算。
五、门诊慢特病申报所需材料排列顺序：
（1）、《门诊慢特病病种认定待遇认定申请表》
（2）、身份证复印件及照片
（3）、住院病历（或门诊病历本）等相关证明材料
六、体检