上期答案
强直性脊柱炎的病程发展是从身体的哪个部位开始?
A、骶髂关节
B、腰椎
C、胸椎
D、四肢关节
答案：A
髋关节受累作为强直性脊柱炎常累及的外周关节，不仅出现比例高，且容易致残，更是患者预后不佳的预测因素，值得高度重视。
髋关节受累的危害性
AS患者出现髋关节受累的比例接近40%，因髋关节严重病变而接受髋关节置换术的比例高达患者总数的5%~8%，其中接近一半的患者接受了双侧髋关节置换术。
对髋关节功能严重受损的AS患者来讲，即使接受手术也不是一劳永逸，大部分接受髋关节置换术的AS患者未来可能需要进行多次翻修手术。可见髋关节受累在AS患者中不仅出现比例高，且容易致残，对以青年男性罹患为主的AS来讲，值得高度重视。由于髋关节本身即承担着下肢运动的重要功能，其受累可直接导致下肢运动功能的下降。
临床定义的髋关节受累
AS患者出现髋关节受累时常出现髋部的疼痛和活动受限，疼痛主要位于腹股沟区，多于活动或承重时加重，疼痛的持续时间长短不一。仔细的体格检查有助于发现髋关节受累，其中"4"字试验是一种简便而比较有效的方法，但这些临床特点不具有特异性，有时患者难以将髋关节的疼痛与临近部位受累所产生的疼痛分辨出来。
如何科学地治疗AS患者的髋关节受累
一般推荐已出现髋关节严重受累的AS患者可考虑接受髋关节置换术。
足量足疗程的非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗髋关节受累的AS患者的基础药物，改善病情抗风湿药对髋关节受累的治疗作用至今尚无定论，甲氨蝶呤有助于改善髋关节受累的AS患者的运动功能，效果优于柳氮磺吡啶，且无严重的不良反应。
如果经过足量NSAIDs治疗后仍处于高疾病活动度状态，这时应考虑使用生物制剂。对存在明显髋部疼痛和运动受限的AS患者，至少从缓解症状、改善功能的角度来讲，可以相对积极地使用生物制剂，通过足量、规律的使用，迅速改善症状、控制疾病活动度，再视病情逐渐减停或维持，并通过配合其他治疗，让患者持续维持低疾病活动度和良好的运动功能，对延缓和减轻髋关节受累的进展可能有积极作用。
包括功能锻炼在内的非药物治疗在AS治疗中亦至关重要，对有髋关节受累的AS患者尤其重要。功能锻炼不仅可以改善关节运动功能，还能直接发挥抗炎作用，功能锻炼对保持关节周围韧带的柔韧性、关节的活动度及提高患者生活自理能力有着重要的作用。蹲下起立的动作是髋关节所承担的最基本的运动之一，亦是AS患者实现生活自理最基本的动作，髋关节受累的AS患者规律练习该动作有助于维持和改善髋关节的运动功能。
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