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NatureReviewsofRheumatology本月发表了一篇评论，列举了到目前为止AS和中轴性PSA之间的异同，以及未来的研究方向。
许多银屑病关节炎（PsA）患者在发生外周性关节炎的同时也会发生中轴病变。另一方面，约10%的强直性脊柱炎（AS）患者也可能发生银屑病。尽管PsA中轴病变与AS中轴病变很难区分，但两者仍存在其他方面的差异。目前尚不清楚中轴型PsA和AS（伴有或不伴有银屑病）是否是同一疾病的不同临床表现，或者两者是否是存在重叠特征的不同疾病。
FeldJ等研究者指出，AS和中轴型PsA均为脊柱关节炎的一种疾病谱，存在重叠特征，但两者在基因、临床、放射学和预后特征方面也存在差异。
PSA和AS易感基因的重叠很少。HLA-B*27是中轴型PsA和AS的共同遗传学危险因素（图1）。80%以上的AS患者携带HLA-B*27等位基因，但在中轴型PsA患者中少见，约为20%。中轴型PSA与其他的HLA基因更有相关性。
PSA患者中发生中轴病变的患病率与疾病年限相关。25-70%发生在病程长的PSA患者中，5-28%发生在PSA疾病的早期阶段。出现背痛是诊断AS的必要条件，而影像学判定的中轴型PSA患者只有45%有背痛。中轴型PsA与AS相比，患者年龄更大，症状更少，且具有不同的影像学特征。
中轴病变的主要治疗目标是减少炎症和预防损伤，从而缓解症状并改善脊柱的灵活性，防止功能受限，保持患者的工作能力以及减少疾病相关并发症。目前对PsA和AS的主要治疗方法是物理疗法、NSAIDs和抗TNF药物，局部给予糖皮质激素也可用于骶髂关节孤立性炎症，但不能长期使用。然而针对中轴型PsA的试验数据有限，有两项研究显示，抗TNF药物治疗中轴型PsA有效。诸多研究表明，TNF抑制剂的长期治疗似乎降低了新发病变的发生率，特别是尽早启动治疗和长期随访的患者。而中轴型PsA的表现多样，其预后存在一定的变化，取决于中轴型受累的定义。针对中轴型PsA的前瞻性研究显示，尽管这些患者的灵活性随着时间的推移而恶化，而放射学评估也显示存在疾病进展，但患者的临床表现没有进展，且症状和体征明显改善，这可能归因于治疗干预。
图1.PsA与AS的遗传重叠
总之，目前的数据尚不足以确定AS和中轴型PsA是否是同一疾病，或者两者是否是具有重叠特征的不同疾病。由于大多数比较研究为横断面交叉设计，纳入不同疾病阶段的患者，同时对中轴病变的定义各不相同，从而阻碍了对这两种疾病的真实比较。此外，未来研究需要针对中轴型PsA制定一个公认的定义，同时针对中轴型PsA患者的预后及其与AS的比较开展更多的纵向研究，从而全面解答中轴型PsA方面的相关问题。
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