作者：李天旺江佳伟
来源：强直性脊柱炎在线、医院风湿免疫科
致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，以发生在骶髂关节最为常见，表现为骶骨与髂骨之间耳状关节部分的骨密度增高，典型临床表现为下腰部或腰骶部的疼痛，X线或CT检查表现为骶髂关节的骨硬化，与强直性脊柱炎相似，临床上很容易混淆，但这两种疾病的治疗及预后截然不同，因此鉴别诊断很有必要。骶髂关节致密性骨炎一旦被误诊为强直性脊柱炎，将给患者带来极大的困扰。
（图1）
(图2)
患者王先生，28岁，年因腰骶部疼痛于外院就诊，行CT检查（图1）后诊断为强直性脊柱炎，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）及生物制剂治疗后症状有所减轻。年来我院就诊，我科医生详细询问病史并查看CT检查（图2）后，修改诊断为致密性骨炎。那么，致密性骨炎与强直性脊柱炎究竟有什么区别呢？
1.临床表现
致密性骨炎多发于女性，是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，最常发生在骶髂关节，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛，但不属于向下肢放射的根性痛，重体力劳动后加重，休息后可缓解。而强直性脊柱炎多发于青少年男性，初期常表现为腰骶部疼痛，随疾病进展而加重，但其腰背部疼痛在久坐后或晨起时加重，并伴有僵硬感，活动后可缓解，同时还可累及外周关节。
2.实验室检查
致密性骨炎患者HLA-B27一般为阴性，血沉（ESR）在急性期可增快，慢性期多正常；而强直性脊柱炎患者HLA-B27常为阳性，血清C-反应蛋白（CRP）增高、ESR增快，血红蛋白可有不同程度的降低。
3.影像学检查
X线/CT1）致密性骨炎：典型表现为髂骨中下2/3部位有明显骨硬化区，与正常骨质分界清楚，髂骨关节面完整，骶髂关节间隙良好（如图1、2）。以单侧多见，亦有双侧者。
2）强直性脊柱炎：早期可见关节面骨硬化区，随疾病进展可见关节面模糊不整、骨赘形成、关节间隙狭窄等（图3），脊柱可形成具有特征性的“竹节”样强直改变（图4）。
（图3)
（图4）
MRI1）致密性骨炎：MRI除了能显示髂骨明显骨硬化区外，还可见关节软骨完整，无侵蚀破坏(如图5)。
2）强直性脊柱炎：除X线/CT表现外，还可发现早期病理改变，如骨髓水肿（如图6）、关节面软骨破坏等，因此对于早期发现疾病及鉴别诊断有重要意义。
（图5）
（图6）
4.治疗及预后
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其治疗可分为一般治疗（如宣教、锻炼、理疗等）及药物治疗（非甾体抗炎药、生物制剂等），以缓解症状、保护关节功能、防止关节畸形等为目标，但对于晚期的患者，其预后多不佳。致密性骨炎可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关，治疗上以非手术疗法为主（如卧床、用弹性腰带保护等），对有顽固性疼痛者，可考虑行骶髂关节融合手术，大多数患者预后较佳。
5.总结
骶髂关节致密性骨炎是骶髂关节的常见病，因其症状及X线检查与早期强直性脊柱炎相似而极易混淆，为避免误诊，需要结合临床表现、实验室检查、影像学表现等进行鉴别诊断，特别是MRI检查，因其对软组织检查的敏感性，在鉴别诊断特别是早期诊断上具有很重要的意义。
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