刘俊芳
中壮医执业医师
重视医德,仁善为本、济世活人
医学是仁人之术,必先有仁人之心,以仁为本,才能济世活人。仁善为本,济世成德行医首要立品做人,只有仁善待人,才能济世活人在治病用药上,尽量做到简便廉验,不用贵重药品,少花钱治好病。不仅要医术高超,还要诚心帮助病人解决困难中医为体西医为用
中西医是截然不同的两种理论体系的医学科学,各有其长。中医在诊治疾病时,应以中医理法方药为体,通过四诊进行辨证治疗,同时以西医的各种检查仪器为用。西医的检查仪器是来帮助了解病情,确诊疾病的现代方法,它是判断疾病、了解病变的部位,病情的轻重,疾病的预后,治疗的效果等,可为中医治疗提供数据。但非常不主张以此检查仪器得出的结果,作为中医辨证用药的根据。重视辨证用药在用药过程中,防止药物引起的不良反应。
如用补药时先看其有无食滞纳呆的胃实证而能否受补;
用克伐之药时,注意其正气强弱,克伐药物是否伤正;
用寒凉之药时,注意有无脾胃之虚而损伤脾胃;
用温热之药时,应防止患者阴虚内热而益加伤阴等等。
总之,“用药如用兵”,知己知彼,知利知弊,方能制胜。
同时也要防止药物所引起的不良反应。
熟读经典
业医者,有学医理而忽视实践实用;有仅用单方验方而忽视医理;二者均属偏弊。
应理论与实践并重。首先要学习中医理论,打好基本功。要熟读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》、《汤头歌诀》等;临床各家学习要读金元四大家及明清诸名医著作,这样才能学好中医学。
《内经》阐明了人体的脏腑、经络、气血、精、津液、神、生理、养生、病因、病理、诊治大法等,有系统、完整的医学理论。
《内经》中的诸多条文,如“阴阳者,天地之道也,……治病必求其本”(《素问·阴阳应象大论》),“谨守病机,各司其属……疏其血气,令其调达,而致和平”(《素问·至真要大论》),“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”(《素问·生气通天论》),“正气内存,邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》),“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》),“诸湿肿满,皆属于脾”(《素问·至真要大论》)等,在临床诊治疾病中之准绳,指导分析病理,明确病性,确立治法,辨证用药。
《伤寒杂病论》为东汉末年,伟大的医学家张仲景所著,后世分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。
《伤寒论》对外感热病,写出了条有关该病病理机制条文,在病理演变发展、辨证治疗方面,提出了三阳、三阴的六经辨证论治,创造了处方个,常用方药83味,其辨证的正确和方药之疗效,近两千年而不衰,其中“观其脉证,知犯何逆,随证治之”(《伤寒论·太阳病》),确立了辨证论治的规范,通过对《伤寒论》方和83味药物学习,奠定了诊治疾病中辨证组方用药的基础。
《金匮要略》在杂病方面,论述了以内科为主的,多科疾病共64种,共有个处方。
书中用脏腑辨证的方法对疾病的病因、症候、病变部位均作了论述,并通过辨证,分析不同的证候,确立治则方药,体现了同病异治、异病同治,为后世医学奠定了辨证施治的准则。
其中“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”(《金匮要略·脏腑经络先后病》),
“*家所得,从湿得之”、“诸病*家,但当利其小便”(《金匮要略·*疸病》)
“湿……但当利其小便”(《金匮要略·痉湿暍病》),
“病疾饮者,当以温药和之”(《金匮要略·痰饮咳嗽病》)等论述,
其理论在治疗杂病诊治用药的理论基础。
四大经典,譬如大匠海人,必以规矩。法于经旨,通过对经典著作的深入学习和理解,确立了中医临证诊治疾病的思维方法、辨证论治、用药特点的基础。
金元四大家
金元时期,百家争鸣,学术创新,金元四大家在医学上各有所长,对后世医学发展贡献很大。
其中刘完素主火,对寒凉药的应用及在外感上的秽气、秽*学说对后世发展温病学影响很大。
朱丹溪“阳常有余、阴常不足”学说及其在滋阴方药上的贡献,
张从正的“攻下”及“邪去则正安”学说,以及在“补药上的慎用”等。
李东垣提出的人以胃气为本“内伤脾胃,百病由生”以及“善治病者,唯在调理脾胃”等学说及其所出方药对后世中医学发展贡献很大。
温病学派
温病学说,发展和成熟于明清时代,名医辈出,各有论述。温病系感受温热病邪、包括疠气病*而发病,由于起病急骤,发病迅速,有流行性、季节性、地域性和高度传染性,且失治误治死亡率高，包括今年的新冠肺炎。
重视学习各家对温病的著作,其中尤其是叶天士的《温热论》和吴鞠通的《温病条辨》。
叶天士提出的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,“卫之后方言气,营之后方言血”的病理学说及卫气营血的温病演变规律,
及“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”等论述,
对温病的辨证论治可谓经典之著。
吴鞠通著《温病条辨》,对温病分别定为风温、暑温、秋燥、冬温、湿温、温疫等多种,
对其并均以条文形式写出各病的病因、脉证、治则、方药,并提出三焦是温病的演变规律和辨证重点,可谓温病之集大成之作。
虚心求教博闻多识
作为一个医务工作者,必须在技术方面精益求精。
从历史看,凡是医生能够成名成家的、得到群众赞扬的,除了能够诊治一般疾病之外,关键是要能诊治一些急性病、危重病、疑难病,这就需要有比较高深的医疗技术。
要想求得医术精深,首先必须勤奋好学,这是唯一的诀窍,从来没有生而知之的天才,而虚心求教就是勤奋好学的体现。
虚心求教要虚怀若谷,不耻下问,不仅要学书本,向医籍书刊求教,而且同道之之所长、民间单验方、患者以前用过的功效显著的处方,都是学习的对象,尤其是向名医学习,接受名医指点,在医学成才的生涯中,更是重要的方面。
往期经验：
古方派小程序
老药工带你进山识药-招募令
临证医案：强直性脊柱炎
临证医案：眩晕治验（三）肝风上扰
临证医案：眩晕治验（二）阳虚水泛
临证医案：眩晕治验（一）虚火上浮
如何学好中医经验及传承方法漫谈（一）经典
如何学好中医经验及传承方法漫谈（二）医案
民间中医取证的出路-国家医师资格考试-应收尽收
临证心得：多囊卵巢综合症
临床经验分享：更年期自汗失眠案例
临床经验分享：颈椎病
临症经验《身痒，过敏之我见》
临症经验《痔疮，肛漏》
《乙肝治疗》我的患者反馈
临症案例《感冒咳吐审因润下》
叶天士写给火神派的寄语
医者古方派经方个人笔记→咳嗽哮喘类方证
病案分享《崩漏》案例
月子病—临证医案分享
临症分享《针灸后遗症患者》周身内外有风吹动，发冷
临症分享《甲减病例》
临证分享：咽炎
刘俊芳医师坐诊信息：
每周一、三、五全天于新郑惠善堂中医馆