TUhjnbcbe - 2021/2/26 5:53:00
强直性脊柱炎（AS）是一种全身性炎症性疾病，可伴有葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变等。如果AS患者治疗不及时或不妥当，三年致残率达45.5%，五年致残率升至70%，严重影响患者生活和工作。但若能给予足够重视，早诊断、早治疗，就可以较好改善患者预后，降低致残率，达到「无病」状态。1.针对早期病变：CT和MRI敏感性更高X线的价值在于空间分辨率高，可对典型的骶髂关节炎放射学分级中3级和4级AS做出肯定诊断，其检查方法简便、费用低，而缺点则是对早期病变的敏感性低于CT和MRI。CT对早期骨病变、椎小关节、椎体骨折及椎管狭窄程度的评价可能是最好的方法。但CT不能显示软骨病变，故在疾病早期（骶髂关节未发生形态学改变时）存在一定局限性，这时可采用另一项更加敏感的检查手段——MRI。2.劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼康复运动训练在强直性脊柱炎的药物治疗中起到协同治疗作用，AS康复运动训练的治疗目的为减轻疼痛、控制炎症；维持脊柱原有活动功能、范围，降低并发症发生。3.非甾体抗炎药（NSAIDs）可迅速改善腰背痛和僵硬NSAIDs可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选措施。其种类繁多，对AS的疗效大致相当。应根据患者的具体情况选用一种NSAIDs药物，同时使用2种以上NSAIDs不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应。如果1种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的NSAIDs。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。4.改善病情抗风湿药（DMARDs）适用于合并外周关节炎患者柳氮磺吡啶可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和发僵，为弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常需联用一种起效快的NSAIDs。5.抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂可有效延缓疾病进展1.TNF-α抑制剂药物包括阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、塞妥珠单抗、戈利木单抗。2.TNF-α抑制剂药物特点TNF-α抑制剂起效快，抑制骨破坏的作用明显，中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好，并且可减少葡萄膜炎的复发频率。3.TNF-α抑制剂适应证①诊断明确的AS；②放射学阴性符合AS分类标准中「可能」或SpA标准的患者：已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变；③使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。4.TNF-α抑制剂减停药建议及评估标准中轴型脊柱关节炎患者在疾病持续缓解的状态下（即疼痛有效缓解、炎症指标正常、放射学评估无明显进展、ASDAS＜1.3分），可以考虑减量治疗，但不建议停药。关于疾病持续缓解的时间，目前认为应该≥6月。建议在减量过程中应每12周评估1次疗效，如疾病复发，则应恢复原始。小结将运动锻炼贯穿治疗始终，运动的重要性不亚于药物治疗。此外，值得一提的是，开始TNF-α抑制剂治疗时机越早，疗效就越明显，复发风险越低，长期应用可抑制脊柱新骨形成，使患者达到「无病」状态。编辑：王鹏校对：袁杰封面图来源：站酷海洛参考文献1.赵征,等.强直性脊柱炎的早期精准诊断策略.中华内科杂志.;59(7):-.2.中华医学会风湿病学会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.中华风湿病学杂志.;14(8):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇