撰文/王小楠
编辑/严冬雪
一则名为“医保局专家灵*砍价”的视频刷爆网络。“现在我们是整个国家来跟你进行谈判。”说话的是买家，代表国家医保局，向药企发起采购，一旦达成，药品会被纳入国家医保目录。这意味着，国家医保基金、超过13.4亿有医保的中国人会为目录中的药品买单，医保出大头，个人自付小头。13.4亿这个基数，意味着中标价哪怕降低一分，最终所有患者省下的就可能是大几百万。对药企而言，则意味着一个硕大无朋的市场。在那段视频里，一款糖尿病用药历经了5轮降价，药企的报价从一开始的5.62元，逐轮降低到4.4元。这时候，药企方面强调，4块4已经突破该药的全球最低价，不能再降了。医保专家则用一句“灵*操作”结束了这场拉锯，“4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36元？”“同意。”药企主谈人拿出笔，当场在文件上签字，发出一声深重的叹息。对面的医保专家合上文件，露出微笑，“那我们4.36元，希望你们继续生产好药，为我们老百姓造福。”11月28日，新一轮国家医保谈判名单公布，种药品参与了这场谈判，最终，97种药谈判成功，药价平均降幅达60.7%。其中，有70种药是第一次进入医保目录，按照年各地招采价格计算，这些药品在年的总销售额将达到亿元，此番谈判过后，实际支付费用降至99亿元。这一场国家级的砍价下来，医保基金省下了数百亿元，而对中国的患者而言，这只是一个开始。全程封闭的3天
11月11日，位于北京的全国人大会议中心里，一场属于国家医保局的“双11”开始了。这场大采购持续了三天，现场大门紧闭，全程实施封闭式管理。准入的有两方，一方是国家医保局组建的医保专家团，一方是药企谈判代表。为保公正，谈判采用“双盲”抽签模式。在步入谈判室前，企业不知道对面是哪位专家，而谈判专家也是进入了谈判间，才知道谈判药品是什么，医保底价是多少——谈判开始之前的数月里，国家医保局遴选了40位全国顶尖的药学专家，结合中国的经济水平，又参考了10个发达国家、亚洲国家和境外地区的价格，对个谈判药物进行了药物经济学评审，制定出每种药品的底价。而国家医保局的心理价位是：不超过底价的%。“报价有两次，如果两次达不到我们的心理价位，或者（超过）医保支付标准的15%，那就自己出局。”一场谈判，是以这样的开场白启动的。按照规矩，药企可以多次报价，逐轮减价，但如果第二轮报价依然高于底价的%，就直接出局，没有继续谈判的机会。这是一场标准的博弈。药企不知道底价，只能尽量压低报价，以避免直接出局的命运，但又不能做赔本生意；医保专家手握底价，但又不能将底价设置太低，否则无人中标，导致采购失败。为此，这次“双11”之前，医保局已经多次跟企业沟通，不透露底价的具体数字，但逐步引导企业，让他们对报价有相对合理的预期。“每一分钱都是我们争取的焦点。平均每天10余个品种的谈判，每一次都是理念、价值、心理的激烈碰撞，专家团队的精神和体力都是高度紧张，可谓是‘压力山大’。”第三谈判组专家、吉林省医保局副局长刘宏亮告诉媒体，谈判的3天里，每天有超过11个小时的时间，手环都是红色报警状态，提示人体压力过高。群众期待、医保基金承受能力、药企生存利益、研发成本，所有的考量交织在一起，需要一个平衡。以量换价，是这场谈判的核心。中国庞大的市场规模，是谈判组专家手上最大的筹码。肿瘤药、肝病、罕见病以及儿童用药是此次谈判的重点。作为抗癌药的“明星品种”，PD-1抑制剂最终仅有信达生物的达伯舒谈判成功，价格降幅高达63.73%。同属于PD-1抑制剂，曾被业界寄予厚望的施贵宝的欧狄沃、默沙东的可瑞达、国产君实生物的拓益都意外落选。就落选原因，施贵宝公司向AI财经社表示，他们的报价综合考虑了药品本身的价值，巨大的临床需求和中国患者的支付能力。至于结果，“非常遗憾今年未能被纳入国家医保目录，用于二线非小细胞肺癌治疗。”施贵宝的遭遇代表了大多数，此次落选药品，大多是由于降价幅度未达到国家医保局的心理底价。谈判结束后，企业代表们匆忙离场，被要求不对外透露半点消息。而由于此前没有类似经历，有一家企业中标后喜不自禁，当即在自家