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得了强直性脊柱炎，有没有办法自我评估病情的活动程度？在欧洲风湿病联盟（EULAR）年会第三天，有一项分会主题为“中轴型脊柱关节炎的达标治疗：神话还是现实？”（Treat-to-targetinaxSpA：Mythorreality？），来自荷兰莱顿大学医学中心的DésiréevanderHeijde教授在该分会详细介绍了两个评估工具——“ASDAS-计算器”和“BASDAI-计算器”，可以帮助简单评估强直性脊柱炎的疾病活动度。ASAS-EULAR管理建议中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者的疾病监测应包括患者自我报告的疗效、临床表现、实验室检查和影像学检查。所有检查应采用适当的仪器，并与临床表现相关。监测频率应根据症状、严重程度和治疗情况个体化制定。治疗目标为肌肉骨骼疾病（关节炎、指关节炎、附着点炎、中轴疾病）和关节外表现达到临床缓解或疾病不活动，且应根据该病目前的临床表现而定。临床缓解或疾病不活动被定义为缺乏明显疾病活动度的临床、实验室依据。低/最低疾病活动度也可能是替代治疗目标，可根据临床症状、体征以及急性期反应物来测量疾病活动度。这时一个简单的疾病活动度评估工具就显得尤为重要。01ASDAS-医院做过C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）的血液检查，可以打开第一个“ASDAS-计算器”，里面一共有五个问题，来自己打个分吧。1）总体腰背痛程度：过去一周内，由于强直性脊柱炎导致的颈部、后背或髋部疼痛的总体严重程度如何？0分为没有腰背痛的症状，10分为自我感觉腰背痛非常严重，根据自我感觉腰背痛的严重程度，在0-10分之间打分。以下打分方法同理。）外周关节疼痛/肿胀程度：过去一周内，除颈部、后背或髋部的疼痛外，由于强直性脊柱炎导致的其他关节疼痛、肿胀总体严重程度如何？这些关节包括手关节、腕关节、肘关节、肩关节、双膝关节、双踝关节、双足关节。0分是无外周关节疼痛肿胀，10分为外周关节疼痛肿胀非常严重。3）晨僵持续时间：过去一周内，你感觉睡醒后晨僵平均持续多长时间？晨僵是指早晨起床后关节感觉僵硬、胶着，并在适当活动后逐渐减轻的现象。0分是无晨僵，10分是晨僵时间在小时以上。4）患者总体评价：过去一周中，你认为自己的平均疾病活动度如何？0分为不活动，10分为非常活动。5）CRP或ESR：输入近期检查的CRP或ESR值，需注意CRP根据化验单采用的单位不同，有两个选项：mg/l或mg/dl。CRP水平低于检测限或＜mg/l（0.mg/dl），以CRP为mg/l（0.mg/dl）计。做完这五个选项，可以得出ASDAS计分，初步判断疾病活动度：不活动（分值＜1.3）、低度活动（＜.1）、高度活动（≥.1）或极度活动（＞3.5）。ASDAS评分变化≥1.1，提示临床重要改善，而变化≥.0则提示主要改善。反之，ASDAS加重评分变化≥0.9，则表明临床重要加重。ASDAS-计算器是评估强直性脊柱炎疾病活动度的综合指标，除了可以个体化评估患者的病情活动性外，还可以用于评价用药治疗前后的疗效。比如用药前和用药后的两次评分变化如果≥1.1，则提示病情明显改善。0BASDAI-计算器如果最近没有做过血液检查，我们也可以进行病情评估。打开第二个“BASDAI-计算器”，一共有六个问题，同样按照自我感觉打分。1）乏力：过去一周内，你觉得自己疲乏、无力的总体严重程度如何？0分为无乏力，10分为非常严重。）总体腰背痛程度：过去一周里，你觉得自己颈部、后背或髋关节疼痛的总体严重程度如何？0分为无腰背痛，10分为非常严重。3）外周关节的疼痛/肿胀程度：过去一周里，你觉得除颈部、后背和髋关节外的其他关节疼痛或肿胀的总体严重程度如何？0分为无外周关节疼痛肿胀，10分为非常严重。4）附着点炎：过去一周里，你觉得身上某些部位在外力按压后的疼痛严重程度如何？0分为无，10分为非常严重。5）晨僵不适的严重程度：过去一周里，你觉得起床后晨僵的严重程度如何？0分为无晨僵，10分为非常严重。6）晨僵持续时间：过去一周里，起床后晨僵平均持续多长时间？0分为无，10分为小时以上。根据BASDAI-计算器得分，≥4分提示病情活动。此外，如果前后两次分值改变≥分，提示患者有病情有改善。03谁更胜一筹？EULAR分会上详细介绍了ASDAS-计算器的用法，并且推荐对于axSpA，ASDAS-计算器是首选评估方法。比较BASDAI-计算器和ASDAS-计算器内容上的差异，其中有三项评估指标是一致的：总体腰背痛程度、外周关节疼痛或肿胀程度、晨僵持续时间，但BASDAI-计算器各项参数的权重相同，而在ASDAS-计算器参数的权重不同。ASDAS-计算器除了临床参数以外，还纳入了急性反应物水平的信息。不过从患者角度的反馈，BASDAI-计算器似乎更具优势。号外！！！为了进一步加强与同行的相互学习，和更多临床风湿免疫科医生进行临床专业知识的讨论和最新前沿进展的分享，《医学界风湿与肾病频道》携手频道常驻作者，特创建风湿免疫科医生