图说疾病系列1：年轻人腰背痛，一定要警惕强直性脊柱炎！（下）
文前碎碎念大家好，我是陈医生。今天我们继续学习强直性脊柱炎。本节主要解答三个问题：强直性脊柱炎的诊断标准是什么？强直性脊柱炎患者应该的注意事项有哪些？如何识别强直性脊柱炎早期的报警信号？
01强直性脊柱炎的诊断标准随着对发病机理认识的深入，临床上强脊的诊断标准也在不断更新。从最早的版纽约标准，到年修订的纽约标准，再到年欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准，然后是年最新的ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准及年ASAS推荐的外周型SpA分类标准。
目前临床上广泛采用的是年修订的纽约标准：
1、下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；
2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；
3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
4、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
如果患者具备第4项并附加1~3项中的任何1项可确诊为强直性脊柱炎。
版纽约标准有明显的优势，同时弊端也显而易见。优势就是条目少，便于记忆、运用；弊端则是X线对早期的骶髂关节炎（I-II级）诊断并不敏感，易漏诊、误诊而延误病情。此时，MR的诊断优势就凸显出来了，它是诊断早期的骶髂关节病变无可替代的检查手段。02强直性脊柱炎患者的健康教育强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，健康教育与药物治疗同等重要，然而这一点往往都被会忽略，也是很多临床医生在诊疗过程中比较欠缺的方面。强脊的干预过程，除了病人、医生的参与，同时也需要家人的积极配合。
01调整心态，树立信心这一点相当重要，很多自身免疫性疾病跟情绪的变化有着千丝万缕的联系。患者应该正确认识疾病，与医生、家人一道制定专业的治疗方案。虽然强脊无法彻底治愈，但是可以经过专业的干预，达到长久的缓解，甚至不会影响正常的工作、学习。不少名人就是很好的例子。
02正确的站姿、坐姿、睡姿强脊患者行走站立时，应挺胸收腹，减少脊椎曲度；睡觉时，避免侧卧、蜷曲，平卧位为宜，枕头要薄或去枕，最好睡硬板床；坐姿也需正直，防止脊椎过度弯曲。
03适当的运动方式适当的活动可以缓解腰痛，步行、骑车、游泳是比较适合的运动方式，游泳尤佳。运动时需注意，幅度和力度不应过大，因为很多强脊的病人会出现骨质疏松，且晚期脊柱融合的病人极易出血骨折。对于已出现驼背、强直的病人，网上推荐采用以下两种姿势锻炼（摘自搜狐网，德润风湿讲堂—《强直性脊柱炎怎么锻炼才最有效？》）。
04良好的生活习惯调整作息及生活习惯，对疾病的获益是不言而喻的。制定规律作息表，减少或不熬夜；戒烟戒酒，清淡、规律饮食。
03甄别强直性脊柱炎预警信号如题所示，年轻人腰背痛是一个报警信号。但是，腰痛是一种很常见的症状，结石、腰肌劳损、椎间盘突出等疾病都可能导致腰背痛。那如何判断腰背痛是跟强直性脊柱炎有关呢？如果腰背痛符合以下几个特征，一定要警惕强直性脊柱炎的可能：
1）背部不适发生在40岁以前；
2）缓慢发病；
3）症状持续至少3个月；
4）背痛伴发晨僵；
5）背部不适在活动后减轻或消失。
上述五项就是常见的炎性腰背痛的特征，细心的人会发现，它们符合前述的强直性脊柱炎诊断标准。如年轻人无明显诱因出现腰背痛，符合炎性腰背痛的特征，一定不能掉以轻心，应该及时就医寻求专业的诊疗。
结语本文部分资料参照《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》版。关于强直性脊柱炎的治疗，需要咨询专业的医生，风湿科、康复科、疼痛科都可以。文中的影像资料为原创，准予转载；部分图片源于网络，如有侵权，请联系删除。
下节预告：图说疾病系列之儿童脊柱侧弯。
江南无所有聊赠一枝春Radiology陈斌江南无所有，聊赠一枝春。