根据今年7月来宾市医疗保障局印发的《关于规范全市基本医疗保险门诊特殊慢性病购药管理服务工作方案》(简称《方案》),来宾市门诊慢性病用药实行定点医疗机构和定点零售药店“双渠道”管理,即按照合理布局、方便就医购药、公平公正的原则,择优确定门诊特殊慢性病用药定点零售药店(简称门慢定点药店,下同)。参保患者可根据本人意愿在定点医疗机构调配使用门诊特殊慢性病目录内药品,也可在来宾市指定的门诊特殊慢性病定点零售药店调配或直接购买规定品种的门诊特殊慢性病药品。
值得注意的是,申请来宾市门慢定点药店,还需满足一定的条件:
(一)取得来宾市基本医疗保险定点零售药店资格二年以上(含二年),严格执行基本医疗保险*策,近二年无违反医疗保险管理规定被通报批评、扣除违规金额、暂停服务协议或终止服务协议的情形,以及市场监督管理、税务等相关部门处罚的情形,且从未被新闻媒体负面曝光。(二)近二年服务协议年度考核中考评得分90分以上。(三)必须自有药品物流配送中心(含所属的连锁总部自有的物流配送中心),能够及时调配基本医疗保险门诊特殊慢性病用药范围内的药品;具备符合冷链要求的储存、使用区域及设备,具备完善的冷链质量管理体系。(四)具有独立经营的场所,营业面积平方米以上;建立门诊特殊慢性病服务区域,实际面积不得少于20平方米。经营场所应至少配备2名执业药师并在岗提供药事服务,营业时间内至少有1名执业药师在岗。(五)药店信息系统与来宾市市医疗保险信息系统实现动态库连接,能实时上传门诊特殊慢性病结算信息及药品入库、销售、库存等相关记录(未实现实时传输前能够按月报送纸质材料),并且药品匹配对照率达到%。(六)承诺按照药店会员价向来宾市基本医疗保险参保人员出售门诊特殊慢性病药品。来宾市门特门慢申请成功之后,药店可以同医疗机构一样,报销城乡居民基本医疗保险规定的冠心病、高血压(高危组)、高血压(非高危组)、糖尿病等29种门诊特殊慢性病。另外,根据《方案》,享受特殊药品购药的参保患者取得门诊特殊慢性病资格后,凭门诊特殊慢性病治疗卡、医院外购处方(医院盖章)、审批表等材料到定点药店购药,原则上一次配药量不超过一个月。参保患者在异地门诊特殊慢性病药店发生的合规的特殊药品,按原经办机构报销流程报销。另外,根据广西的规定,广西门慢定点药店除了可以报销在广西职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险中目录中医保基药外,还有大量特药定点药房经营的靶向药物,如治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、银屑病的阿达木单抗、英夫利西单抗,治疗肝硬化的来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦(限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者),各种恶性肿瘤的利妥昔单抗、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、曲妥珠单抗、信迪利单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。门慢定点药店扩容扩围近年来,随着处方外流趋势日趋明显,不少地区开始对门慢定点药店扩容扩围。
今年3月份,黑龙江发文扩大门诊慢性病和门诊特殊治疗定点零售药店范围,各地医疗保障部门要按照合理布局、有效覆盖的要求,适当增加门诊慢性病、门诊特殊治疗定点零售药店数量,满足参保人员就近购买门诊慢性病用药和门诊特殊治疗用药(门诊特殊治疗方案中可在药店购买的药品)需求。目前没有门诊慢性病或门诊特殊治疗定点零售药店的地区,要迅速开通定点零售药店购药渠道,通过网上签约或网上备案后补签补充协议等方式,为患者提供定点医疗机构、定点零售药店双通道购药服务。
同时,河南、江苏、云南省、广东省、青海省等也都在积极将特药定点药房经营的靶向药物纳入试点,如广东省在年《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付定点零售药店门诊特定项目、门诊指定慢性病有关药品费用的通知(试行)(征求意见稿)》中已经明确把曲妥珠单抗、索拉菲尼、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗等第一批30种药品纳入试点。
再如,青海省9月1日执行的新版《青海省医疗保障门诊特殊病慢性病用药目录》目录对城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病执行的糖尿病等33个病种的用药范围,共涉及余种药品。某上市连锁半年报也提及,截至年6月30日,公司开通各类慢病医保支付门店家,慢性病医保销售业务在年的基础上有了较好的提升。另外通过从近两年慢病医保刷卡金额和交易次数的两个维度看,慢病医保的增长趋势较快,未来具有较大的市场空间。业内人士分析认为,门慢定点药店扩容扩围,这有利于促进和推动处方外流,有益于医保统筹账户资源在院外的平等配置,大型连锁药店将优先享受门慢定点药店利好。同时考虑到申请门慢定点药店有一定门槛,建议药店应先参考面积、物流等要求,按照符合当地门慢药店条件去开设药店,方便日后申请。动动手指,按下方提示