医院创建于年,是一座历史悠久的名院。其中脊柱矫形中心建立于年,这里的脊柱外科,可谓“高手云集”,每年实施脊柱畸形手术例左右,至今已完成各种脊柱畸形矫治手术多例,疗效已进入国际先进水平行列。医院脊柱外科拥有一个强大的基础研究团队,每年都有多篇论文发表在《Spine》《Eur,Spine,J》等世界顶尖的脊柱外科杂志上,并于、年两次获得国家科技进步二等奖。
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强直性脊柱炎
以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病,多数患者会进展为严重脊柱后凸畸形,整个脊柱会在头颈前倾的姿势形成骨性强直,直接导致脊柱矢状面的失衡及水平视角的缺失,影响患者日常生活和活动。严重的病例中,会因内脏受压而造成腹腔并发症。而传统物理治疗或者矫形器治疗的疗效有限,目前手术截骨矫正仍是治疗该畸形的主要手段。
病例患者,男,48岁,严重驼背(脊柱后凸)畸形,矢状面失平衡,出现腰背痛情况,现逐渐加重,不能久站久坐,影响行走,经过多次的保守治疗无效。患者住院医院后,经X片检查,诊断为强直性脊柱炎后凸畸形,科室及院内专家进行周密讨论,制定了详细的术前计划,为患者实施了强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术。
术中,患者畸形节段僵硬椎板肥厚骨质硬化,椎管狭窄,手术难度增大,专家使用西赛尔MISONIX超声骨刀,操作精准,安全,能够切除狭窄及困难角度术区增生骨赘,此手术出血量少,简单、安全、高效的椎板切开,充分的显露术野使医生能够进行精确的关键手术操作,极大缩短手术时间,大大提高了手术安全性及精准性,手术疗效明确。术后患者恢复脊柱平衡,一个多月后,患者能够站立平稳行走,腰痛逐渐减轻,康复顺利。
超声骨刀西赛尔MISONIX超声骨刀可以安全、精准、高效地切割刚性组织,稳定性高,目前已普遍应用于脊柱手术中,在胸椎、腰椎和颈椎手术中较传统工具优势突出。它对患者造成的创伤小,且恢复快,在狭窄术区和困难角度术区都可以进行轻松的切割,而对周围重要的软组织并无损伤,超声骨刀的应用可谓是骨科学领域的重大突破。
脊柱畸形矫形是脊柱外科的高峰手术,而重度后凸畸形的截骨矫形术容易发生瘫痪和椎前大血管破裂等严重并发症,更是难度大、风险高,手术极具挑战性。手术中截骨方式的选择、截骨平面的选择、截骨角度的计算、截骨角度的确定都影响着手术效果。
截骨方式的选择
1、多节段经关节突V形截骨术(PWO)
该截骨方式手术操作相对简单,术中出血少;可在多个节段进行矫正。但是闭合后柱截骨面后前方椎间隙发生一定程度的撑开,因而该截骨方式适合于脊柱前柱骨化不严重、无明显椎间隙狭窄以及无病理性骨折段者;且以硬脊膜破裂以及冠状面失衡的发生率较高;远期融合率相对较低,会出现矫正丢失率较高的情况。
2、经椎弓根椎体截骨术(PSO)
该截骨方式一般可获得30°~40°矫正度数。有学者报道单节段可获得34.5°(15°~60°)的矫正度,有学者报道对单个椎体截骨矫正度最高可达60°。
该种截骨方式不依赖椎间隙的张开,在椎间盘完全骨化及脊柱已呈严重竹节样改变的情况下,也可获得满意效果;单节段矫正度数大,融合率高,远期矫正丢失率较低;因前柱未张开,可明显降低血管损伤、肠麻痹以及腹腔脏器受到牵拉发生率;但此手术难度大,术中出血多;后柱过多地短缩,易造成脊髓的屈曲与折皱,可能导致神经并发症的发生率较高;依靠截骨椎体的塌陷闭合后来矫正后凸畸形,闭合过程往往会造成椎管在矢状面上的不对称。此外,过度的矫正会使远端脊柱发生矢状面旋转,造成截骨椎体与上下位椎体的脱位。
3、开张式截骨术(OWO)
该截骨方式是在SPO截骨的基础上使前纵韧带破裂,进一步张开前柱从而获得更大的截骨角度。单节段平均矫正度为28°左右。此手术通过单节段SPO截骨方法即可获得较大矫正度数,大大减少了手术时间及出血量。但由于前柱张开明显,容易出现大血管破裂、肠麻痹及腹腔脏器牵拉等并发症。
4、开合式截骨术(COWO)
由许多闭合式截骨术中的椎体前皮质折断而演变成的,其矫正度突破了解剖学上的限制,最多可以达到60°的矫正。
此手术由于开张式截骨术比闭合式截骨术简单易行,所以在手术时间及术中失血量方面,开张式截骨术明显比闭合式截骨术平均要少35min及ml;适用于较严重的后凸畸形;远期融合率较OWO高,很少出现延迟融合或不融合。但在开张手术过程中可能在椎体前方形成尖锐骨刺,损伤大血管;因矫正轴是未固定及截断的,会滑动,头侧或尾侧的截断脊柱可能在矫正轴处发生矢状面位移和旋转;会造成脊柱前柱延长,脊柱前方脏器也会受张力变大的影响,较易产生术后肠胀气。
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