多年来困扰她和家人的病征终于有了确切的结果，他们的心又一次悬了起来，这个病能治好吗？她还能恢复往日的运动和行动能力吗？
一位年轻漂亮的女孩，由家人推着轮椅进入风湿免疫科门诊诊室。本以为她还未婚，28岁的年龄已经是两个孩子的妈妈了，这个本该享受幸福快乐的年纪，却在3个月前开始出现交替双膝关节肿痛，从开始活动受限到后来无法行走，对她来说简直是噩梦一般。她神情沮丧的在医生的耐心询问之下诉说着病情。
发病历程：14年前第一次发病→成年后间歇性发作→到如今行动不便
患者第一次发病后，医院骨科反复关节腔抽液注射药物才慢慢缓解，始终没有确诊。以后类似表现在成年后有过几次发作，医院骨科医生都给予抽关节液，似乎没有更好的方法。近5年关节未再肿过，她以为老天眷顾病完全自愈了。直到如今坐在轮椅上，没曾想这次更严重了，除了膝关节肿痛不能行走外，10多天前又开始右腕关节肿痛，不能拿东西，这下可急坏和吓坏了她和家人，年纪轻轻就残疾还有两个孩子需要照顾呢，赶紧上网并多方打听知道风湿科可以治疗这个病，才抱着试试看的心态来到我院风湿科。
发病特点：年轻女性慢性病程反复发作性的下肢大关节非对称性关节炎
作为专业医生，我们第一个想到的就是“脊柱关节病”，当然还有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病需要鉴别。
这位患者最终确诊为强直性脊柱炎。多年来困扰她和家人的病征终于有了结果，他们的心又一次悬了起来，这个病能治好吗？她还能恢复往日的运动和行动能力吗？患者和家人刚放下的心又被纠结着，我们告诉她们这个病目前通过药物完全可以控制，她的生活能力不受任何影响。患者和家人终于看到了希望，欣然接受了我们的建议，选择了起效快副作用较小的靶向治疗方案生物制剂。
用药第一天：患者便感觉腕关节不痛了，肿胀也有所减轻。
用药第二天：膝盖肿痛也明显缓解，她不但不用坐轮椅而且自己可以走路上厕所了。
一周后：所有症状基本消失，她可以健步如飞了。
这么多年疾病折磨，尤其是这近3个月的轮椅生活让她几乎失去了对生活的信心，而这一次诊断的水落石出和治疗的立竿见影让患者及家人恢复了往日的灿烂笑容。她高兴的跟周围患者介绍自己的经历，告诉其他患者要听医生话，跟医生配合一定会控制好病情的。
半年后：她给我们深深的鞠了一躬，满含泪水，激动的说：我找到理想的工作了，可以和正常人一样了，遇到你们是我的幸运。
骶髂关节CT
刚才我用朴实的语言给大家讲了一个我们风湿免疫科众多故事里的其中一个小故事，很多时候让患者备受折磨的怪病其实是风湿科的常见病，那下面不妨让我们从专业的角度先来了解一下强直性脊柱炎的那些事儿
什么是强直性脊柱炎(AS)
强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性风湿性疾病,致残率高,是劳动力损失主要关节病之一,目前尚无有效的根治方法,若能及早合理治疗,则可达到控制症状和改善预后的目的。然而临床的漏诊、误诊是影响治疗效果的重要因素。
强直性脊柱炎极易被误诊及漏诊
强直性脊柱炎通常发病隐匿,早期缺乏特异性的临床表现,易被误诊或漏诊,在各种风湿性疾病中是被延误诊断时间最长的。既往有研究报道的误诊率46.22％~83.3％、误诊年限5~6年，研究显示AS最容易被误诊为腰椎间盘突出及腰肌劳损等。
强直性脊柱炎有哪些特点
AS最常见的特征性表现为下腰背疼痛,而腰背痛也是普通人群中常见的一种症状,随着人类社会飞速进入信息社会,电脑的广泛使用使人类长期处于弯腰屈背的坐姿,椎间盘退变加速,腰背痛等脊椎病变成为了仅次于上呼吸道感染的常见病。因此很多AS患者就诊时被误认为是腰椎间盘病变所引起,并常常可以用伴发的腰椎CT或MRI阳性结果来解释。然而AS为炎性腰背痛不同于腰椎间盘突出等机械性腰背痛。
什么是炎性腰背痛
年国际AS评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛的标准:①40岁以前发病;②隐匿起病;③活动后减轻;④休息后加重;⑤夜间痛。符合上述5项指标中的4项可诊断为炎性腰背痛,因此国外有学者建议将炎性腰背痛强调为初级保健医生的主要筛选AS的主要标准。
警惕以外周关节为首发部位的强直性脊柱炎
虽然炎性腰背痛是强直性脊柱炎病变过程中的典型临床特征,但并非是所有AS患者的首发症状。有研究结果显示例患者平均2年后出现明显腰骶痛,最长一患者发病14年才出现典型的腰骶脊背疼痛。因此以外周关节为首发症状的AS患者的临床误诊率明显高于以中轴关节为首发症状的患者,而幼年发病的AS患者大都以外周关节为首发部位,所以，临床上幼年发病的AS患者的误诊率明显高于成年发病。由于风湿性疾病临床表现多种多样,AS初期表现不明显,部分患者在脊柱炎发生后可波及眼、肺、心瓣膜等器官,导致部分患者初次就诊于骨科、眼科、呼吸科等其他相关科室。
合理就医,早期诊断、早期规范治疗
因此，提高非风湿病专科医生对AS的认识尤为重要,推广对患者风湿性疾病相关的知识教育和宣传,合理就医,早期诊断、早期规范治疗,降低误诊率,使风湿性疾病患者获得长期缓解,提高生活质量,减轻疾病负担,从而降低AS的致残率,改善AS患者生活质量。
作者：李宁宁
校对：戴冰冰
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