不仅表现为腰背痛！
科普
病史简介
患者胡女士，32岁，2年前出现左眼红、视力下降，医院诊断为“左眼葡萄膜炎”，予以对症处理后好转。1周前再次出现左眼红、疼痛，视力下降，就诊于我院眼科诊断左眼渗出性视网膜脱离，左眼全葡萄膜炎。进一步完善免疫学检查发现，HLA-B27阳性，于是请我科会诊。追问病史发现胡女士近2年间断出现腰痛及双侧臀区疼痛，休息后加重，活动后好转，查体右侧4字试验阳性，Schober征3cm，辅助检查示ESR、CRP升高，骶髂关节MRI示双侧骶髂关节关节间隙尚可，关节面不规整，关节面下可见斑片状T2高信号影（如下图）。
结合患者临床表现及辅助检查，诊断强直性脊柱炎合并左眼渗出性视网膜脱离，左眼全葡萄膜炎，予以眼部外用药，联合全身用糖皮质激素治疗。完善生物制剂使用前筛查后，调整方案为阿达木单抗联合甲氨蝶呤及眼部外用药治疗。治疗后患者腰痛缓解，眼红、眼痛、视力下降明显改善，后续眼科门诊随访患者视力逐渐恢复正常。
总结
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、外周关节以及肌腱附着点，随着病程进展，可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等，病情严重者可致残。此外，强直性脊柱炎可累及重要脏器，如眼睛受累发生葡萄膜炎、肾脏受累发生IgA肾病、心脏受累发生瓣膜病变等。
急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现，见于25%-30%的患者，可发生于病程的不同阶段。90％的强直性脊柱炎相关葡萄膜炎患者HLA-B27阳性，且男性患者多见。典型表现为急性、单侧发作，也可以交替发生。临床表现有眼红、疼痛，视力下降，畏光或流泪。一般可眼部局部使用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂散瞳治疗，根据病情可全身使用糖皮质激素和抗风湿药物，或用生物制剂，TNF-α抑制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗可有效减少葡萄膜炎复发。早期治疗者大多在4-8周内缓解且无后遗症，如未治疗或延误治疗，可发生虹膜后粘连和青光眼，反复发作治疗不及时可致视力障碍。
温馨提醒：
强直性脊柱炎患者一旦出现眼红、眼疼、畏光、流泪、视力下降不适，需警惕强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎，葡萄膜炎需眼科急诊处理以防止不可逆的损伤。强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎常见且易复发，需风湿免疫科、眼科医师协作根据病情制定合理的治疗方案，以减少复发，改善预后。
作者简介：罗蕾
重庆医院
风湿免疫科医师
门诊时间:
周二上午（渝中院区）
周五上午（渝中院区）
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