各定点协议管理机构、相关单位、广大参保人:
年度城乡居民(原城镇居民和新农合)基本医疗保险门诊规定病种Ⅰ类(以下简称慢性病)新增人员检诊认定工作将于年1月3日开始启动,已经于年10月份申请城镇居民慢性病检诊认定的人员,不用再去申请认定,由于*策调整,如有增加的病种可以申请认定。
一、城乡居民基本医疗保险门诊规定病种Ⅰ类补助范围
(一)人员范围:参加大连市城乡居民(原城镇居民和新农合)基本医疗保险的人员。
(二)病种范围:共计9种,见下表。
城乡居民门诊规定病种Ⅰ类列表
1.冠心病(专指心绞痛和心肌梗塞)
2.高血压(Ш期合并症)
3.类风湿性关节炎
4.成年人糖尿病(具有合并症和并发症)
5.系统性红斑狼疮(限成年人)
6.强直性脊柱炎
7.结核病
8.慢性病*性肝炎(含抗病*治疗)
9.精神分裂症
二、金普新区各街道检诊安排
(一)城乡居民集中规定时间检诊病种检诊安排
序号
参检街道
检诊时间(年)
医院
检诊病种
1
三十里堡街道
1月3日
医院
冠心病(专指心绞痛和心肌梗塞)、
高血压(Ш期合并症)、
类风湿性关节炎、
成年人糖尿病(具有合并症和并发症)、
系统性红斑狼疮(限成年人)、
强直性脊柱炎。
2
石河街道
1月4日
3
炮台街道
1月5日
4
复州湾街道
1月6日
5
松木岛园区
1月7日
6
大魏家街道
1月7日
7
七顶山街道
1月8日
8
原光明街道、原中长街道、友谊街道、先进街道、拥*街道、站前街道
1月9日
1
杏树街道
1月3日
中国医院医院(医院)
冠心病(专指心绞痛和心肌梗塞)、
高血压(Ш期合并症)、
类风湿性关节炎、
成年人糖尿病(具有合并症和并发症)、
系统性红斑狼疮(限成年人)、
强直性脊柱炎。
2
华家街道
1月4日
3
登沙河街道
1月5日
4
向应街道
1月6日
5
马桥子街道
1月7日
6
海青岛街道
1月7日
7
大孤山街道
1月7日
8
湾里街道
1月8日
9
董家沟街道
1月8日
10
得胜街道
1月8日
11
大李家街道
1月9日
12
金石滩街道
1月9日
13
原大窑湾街道
1月9日
1
亮甲店街道
1月3-5日
医院
高血压(Ш期合并症)、
成年人糖尿病(具有合并症和并发症)。
★患有系统性红斑狼疮(限成年人)、
强直性脊柱炎、冠心病(专指心绞痛和心肌梗塞)、类风湿性关节炎,需到中国医院医院检诊。
2
二十里堡街道
1月6-9日
医院检诊时间:上午8:00-12:00,下午13:00-16:00。检诊日期:年1月3日至1月9日。各街道参加检诊人员须严格按公布的检诊日期及检诊时间到医院参加检诊。
(二)城乡居民全年随检病种的检诊安排
病种
医院
备注
1
慢性病*性肝炎
医院
每年度首次就医时须重新检诊认定。
2
结核病
医院结核病门诊(原金州区结核病防治所)医院
3
精神分裂症
医院
小提示:请患有上述三个病种慢性病的参保人员尽早到医院检诊,以免不能享受全年慢病待遇额度。
(三)医院及医保中心联系
医院—、;
中国医院医院—;
医院—;
医院—;
医院结核病门诊(原金州区结核病防治所)—;
医院—、;
医院:;
金普新区医保中心、
(四)检诊需提供材料
携带证件:参检人员需持本人身份证、社会保障卡。
小提示:新农合卡不是社会保障卡,无社会保障卡需提前办理,如有特殊情况,请拨打电话咨询。(部分可办理社会保障卡的银行名单见附件2)
填写认定表:准确填写姓名、保号、申请病种,准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。
提供病历资料:提医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。。
小提示:如果既往因上述九种医院住院治疗,医院病案室复印住院病志的,请在参医院病案室复印住院病志。
特别提醒下列病种:患冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛)、系统性红斑狼疮(限成年人)的参保人可携带住院材料到曾住过医院检诊或到中国医院医院或医院检诊;异地住院的患者可携带相关材料到中国医院医院或医院检诊(未在本地报销的必须带住院收据原件或复印件)。
(五)特殊情况人员安排
1.各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。
2.大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的医院参加统一检诊。
三、复检安排
检诊结束后,市医保中心及各区市县医保经办部门将通过计算机比对既往就医情况,选取部分检诊合格人员进行复检。需参加复检人员,拒绝参加复检或复检不合格的,不享受补助待遇。
金医院医院。需参加复检的人员,医院电话通知(请保证电话号码准确、畅通)。因个人原因不接听电话或电话号码错误,导致无法参加复检的,不能享受待遇。
四、检诊认定结果的发布、查询
检诊认定结果年1月22日以后发布。参检人员可在大连市行*区域内所有可刷社保卡的医疗机构和药店查询检诊结果。
五、就医及结算
慢性病患者在定点门诊就医或购药时,需持社保卡挂号,由定点单位负责上传诊疗记录。发生的符合*策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。
附件1:《高血压、糖尿病检诊认定标准》
一、高血压(Ⅲ级合并症)
指血压达到Ⅲ级高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或有Ⅲ级高血压病史,经治疗,未达到Ⅲ级高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。
(一)符合Ⅲ级高血压的诊断标准
收缩压≥24Kpa(mmHg)或舒张压≥14.6Kpa(mmHg),并医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)。(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件)
(二)合并心、脑、肾、眼底损害
1.心脏损害程度
心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。
2.脑损害程度
合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。
说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。
3.肾脏损害程度
血肌酐检测结果超出医院正常参考值范围。
4.眼底损害程度
眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。
二、糖尿病
指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项。
(一)符合糖尿病诊断标准:
1.空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L(mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值﹥11.1mmol/L(mg/dl),并医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)。(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件)
2.糖化血红蛋白检测﹥6.5%。
(二)合并心、脑、肾、眼底、足损害
1.合并心脏损害
(1)陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);
(2)有冠心病、心绞痛病史,经检查达到下列情形之一:
①心电图示ST-T段下移≥0.1mv;
②T波呈低平或双向、倒置,且呈动态改变;
③冠脉造影结果≥70%的狭窄,或冠脉CT结果重度狭窄;
④经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
(3)具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一:
①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(A:V为3:1或2:1以上);
②房颤;
③室早成对、多源、短阵室速;
④室上速。
(4)心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。
2.脑损害程度
合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。
说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。
3.合并肾损害
血肌酐检测结果超出医院正常参考值范围。
4.合并眼底损害
糖尿病眼底改变IV期及以上者。
5.合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。
附件2:部分可以办理社会保障卡银行名单
社会保障卡即时业务办理网点
区划
所属银行
网点
地址
开发区
邮储银行
经济技术开发区金桥支行
经济技术开发区金马路号
邮储银行
经济技术开发区金马路营业所
开发区金马路号联通公司旁
工商银行
开发区分行营业部
开发区金马路号
农业银行
开发区金开万达广场支行
开发区辽河西路-60、61、62
农业银行
开发区董家沟支行
开发区董家沟街道
农业银行
开发区港西支行
开发区金马路号
建设银行
金普新区分行昌临支行
开发区本溪街8-2号
中国银行
新桥支行
开发区新桥路号
招商银行
金普新区支行
开发区红星海广场A区号
交通银行
金桥支行
金州新区金马路号
邮储银行
开发区高成山支行
开发区淮河中路25-8号
金州
邮储银行
金州区和平路支行
金州区和平路号恒利丰商城
邮储银行
金州区站前营业所
金州区站前街道五一路-1号
工商银行
金州支行营业部
金州区民*街59号
农业银行
金州支行营业部
金州区和平路号
农业银行
金州炮台支行
金州区炮台街道腾飞路号
农业银行
金州支行七顶山分理处
金州区七顶山街道七顶山村
农业银行
金州中长分理处
金州区先进街道七里村五一路号楼-9-10-11-12-13号
交通银行
金州支行
金州区胜利路号
建设银行
金州支行
金州区中长街道斯大林路号
招商银行
金州支行
金州区连大文润金宸5号公建
大连银行
金州五一路支行
金州区五一路号
保税区
交通银行
自贸区分行
金州区海东街77号金弘基大厦一楼
农业银行
自贸区支行营业部
保税区国际贸易中心E座一楼
瓦
房
店
邮储银行
瓦房店市支行
瓦房店市西长春路西段老皮铺昌盛经典·御
花苑住宅小区1#楼
邮储银行
瓦房店市共济营业所
瓦房店市北共济街九三路号
邮储银行
瓦房店市铁西营业所
瓦房店市文兰办事处大宽街3段6号
工商银行
瓦房店支行营业部
瓦房店市大宽街二段号
农业银行
瓦房店瓦窝支行
瓦房店市冶轴路一段-26号
农业银行
瓦房店红沿河支行
瓦房店市红沿河镇红沿河路-2、-3号
农业银行
瓦房店支行营业部
瓦房店市新华路5号
农业银行
瓦房店汇金支行
瓦房店市五一路号栋
农业银行
瓦房店新华支行
瓦房店市北共济街(家具城对面)
农商银行
瓦房店支行营业部
瓦房店市新华路17号
建设银行
瓦房店支行
瓦房店市新华路14号
交通银行
瓦房店支行
瓦房店市新华路10号
招商银行
瓦饭店支行
瓦房店市钻石街51号
农业银行
瓦房店复州支行
瓦房店市复州城镇新城社区永丰路78号
邮储银行
瓦房店商业街支行
瓦房店市新工业园区商贸区钻石街32号、室
注:以上社保卡即时业务办理网点名单来源大连人力资源和社会保障网社会保障卡服务专栏(12月15日更新)。
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