强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一种以慢性炎症和新骨形成为特征性表现的自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节及中轴骨，并伴有外周关节受累和关节外受累表现，其中以脊柱关节病病变最常见。临床发病率约0.1-0.4%。强直性脊柱炎致残性很强，如治疗不当，可导致严重危害，约有1/3患者可丧失劳动能力。因此，早期认识AS可能带来的危害非常重要，具体如下：
1.腰背痛腰背痛多与骶髂关节炎和中轴骨骼炎症相关，随着炎症反应进展，可出现骶髂关节破坏、脊柱关节增生性等改变，进而出现脊柱僵硬、活动度下降改变。
左图：正常腰椎X片，右图：AS晚期：腰椎呈典型“竹节样”改变，骶髂关节融合
AS活动期：X片见骶髂关节模糊，CT见骶髂关节破坏，MRI见骶髂关节破坏、炎性反应
2.外观畸形改变AS治疗不当，约30%的患者可发展为进展性后凸畸形，严重影响患者外观和生活质量。
不同程度的后凸畸形改变
部分患者可出现颈胸段畸形，表现为头颈部倾斜或颌触胸畸形改变
左图：头颈部倾斜，右图：颌触胸畸形
3.平视功能受限患者胸腰段后凸畸形或颈胸段畸形，强直固定，导致患者平视功能受限，不能抬头看向前方或天空，容易跌倒发生骨折等风险。如伴有颈椎强直僵硬，更加重了患者的平视障碍。
不能平视前方、不能抬头望天；CT显示脊柱自发融合，呈强直固定
4.髋膝关节强直僵硬部分患者以外周关节炎为首发症状，表现为髋、膝、踝、肩关节活动受限，甚至强直融合等，其中以髋关节病变常见。
左图：正常髋关节，右图：髋关节强直融合固定
5.继发骨质疏松骨质疏松是AS的一种常见并发症，与机械原因、炎症因素、骨代谢失衡及药物性因素等相关。骨质疏松不仅可加重患者腰背痛，还可容易引起骨折。
CT重建显示：骨皮质增厚，但骨小梁稀疏，甚至空壳样改变
6.脊柱骨折AS使各脊椎间自发融合固定，形成一根长骨，脊柱僵硬。日久并发骨质疏松情况下，轻度的创伤、甚至无外力情况下可发生脊柱骨折，严重者可导致脊髓神经损害。
图左1：脊柱呈一条长骨；图左2：颈椎骨折；
图右2：胸椎骨折；图右1：胸腰段骨折脱位
7.脊柱假关节改变AS并发脊柱骨折，骨折愈合能力差，加之患者后凸中心前移的重力因素，以及炎症反应，导致骨折难以愈合，日久形成假关节，甚者导致脊髓神经损伤。
左图：胸椎假关节，右图：腰椎假关节
8.脊髓神经损伤AS并发严重骨折脱位后可压迫脊髓，导致脊髓神经损伤；AS继发脊柱假关节形成增生骨赘，进而导致椎管狭窄压迫硬膜囊，产生神经症状。
左图：AS并骨折脱位继发脊髓损伤，右图：AS并假关节继发脊髓损伤
9.寰枢椎脱位AS晚期常导致患者进展性后凸畸形，导致患者长期只能低头、不能抬头，加重头颅的重力作用，日久可产生寰枢椎脱位，甚者压迫脊髓导致严重神经症状。
左图：正常的寰枢椎位置关系，右图：AS继发寰枢椎脱位、颅底凹陷
10.葡萄膜炎AS作为一种慢性炎症性疾病，除骨关节病变外，还可导致关节外炎症病变，其中葡萄膜炎最为常见。可出现视力下降伴畏光流泪、眼红眼痛。裂隙灯检查可见结膜睫状或混合充血、角膜后Kp等。如伴有葡萄膜炎，也表示AS活动性强，功能损害严重。
葡萄膜炎改变
11.心理障碍AS引起患者的外观畸形、不能平卧及长期的慢性腰背痛，均可导致患者自卑、焦虑、抑郁及睡眠障碍，积极的心理干预，让患者认识和了解该疾病，以正确的预防和治疗。
本期主要介绍了强直性脊柱炎未得到及时治疗，常常发生的一些危害，需要引起AS患者的重视：要早期发现，及时恰当治疗，避免带来严重并发症。下期我们将进一步介绍强直性脊柱炎的整体评估和治疗原则，欢迎