仅供医学专业人士阅读参考
多种风湿病影响育龄期女性的生育健康，比如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、银屑病关节炎（PsA）、中轴型脊柱关节炎（axSpA）等。本专题将综述上述疾病在孕期和产后疾病活动度的变化以及适用于妊娠女性患者疾病活动度评估手段。
疾病活动度在孕期及产后的变化
1.RA[1]
尽管在传统观点认为RA的病情在孕期有所缓解，但近年来有多项研究发现孕期RA病情无明显改善甚至出现加重的情况。
2.SLE[2]
总体上SLE常呈现出疾病活动度较高和较低交替出现的情况。多项研究表明约50%女性患者在孕期或产后出现较高的疾病活动度，尤其常见于孕后期和产后最初的数月。而挪威一项前瞻性注册研究表明产后6月和12月的疾病活动度甚至显著高于孕晚期和产后6周。
3.PsA[3]
Meissner等人发表了一项关于PsA孕期及产后疾病活动度的系统综述。其中9项研究纳入了次妊娠，分析了疾病活动度在孕期及产后的变化情况，结果表明，约1/3患者在孕期出现中至高疾病活动度，并且产后疾病活动度较孕期加重。
4.axSpA[4]
一项挪威全国范围的注册研究纳入了名中轴型脊柱关节炎女性，使用BASDAI评分以及患者自评身体机能、疼痛和精神状态对病情进行评估，考察了疾病活动度在孕前、孕中以及产后的变化。结果显示，孕中期是疾病活动和疼痛频发，45%的女性患者出现了疾病活动，并且孕中期疾病活动度显著高于产后6周。自评精神状态方面，孕早期均显著差于产后6周。身体机能则在孕晚期显著差于产后。
表1风湿病产后复发风险和危险因素[5]
患者自评疾病活动度评估方法
对于风湿病患者而言围孕期疾病活动度的评估与监测尤为重要，这对不良妊娠结局发生的警示与干预具有重要意义。而此类患者的随访往往涉及妇产科与风湿科的多学科合作。大多数风湿病疾病活动度评估手段，比如疾病活动度评分（DAS28）、系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）、强直性脊柱炎疾病活动度指数（BASDAI）等，均依赖风湿科医师的专业背景与经验，这是妇产科医师所不擅长的。然而，研究显示部分患者自评的疾病活动度评估方法可辅助医师评估患者围孕期的疾病活动度。
Harris等人在RA和SLE患者中报道了改良健康评估问卷（HAQ）与不良妊娠结局的关系[1]。RA患者中HAQ与早产和孕龄显著相关，HAQ评分每升高1分，早产风险升高近6倍，而孕龄缩短约1.5周。SLE患者中HAQ并不能预测早产的发生，而HAQ评分越高，孕龄越长。此外，HAQ在RA及SLE患者中与小于胎龄儿、剖宫产、先兆子痫、胎儿丢失等结局均无显著相关。值得指出的是，此改良问卷删除了受怀孕影响的部分指标，比如穿衣、系鞋带、上下床、登5级台阶、洗澡、弯腰捡起衣物、进出轿车。
Smith等人考察了银屑病关节炎及强直性脊柱炎患者孕32周时多项疾病活动度指标与不良妊娠结局的关系[6]。主要评估指标包括HAQ和患者数据指标常规评估值3（RAPID3）。结果表明，PsA患者中HAQ和RAPID3与早产风险相关，而与剖宫产或新生儿监护病房住院率无关。而AS患者中仅有RAPID3与早产风险相关。
参考文献：
[1]HarrisN,EudyA,ClowseM.Patient-ReportedDiseaseActivityandAdversePregnancyOut