股骨头坏死被人们称为“不死的癌症”，这到底是一种什么疾病呢？让人如此毛骨悚然。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死万人，我国约有万人，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病，股骨头坏死的发病率逐渐上升。
黑龙江高校广播《研究所》邀请哈尔滨医院骨科四病房主任杨大威做科普，正确认识股骨头坏死。
问题一：股骨头坏死真的是不死的癌症么？这个病真的有大家说的那么可怕吗？
股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。这种疾病可发生于任何年龄，但以20-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
股骨头坏死已由少见病转变为骨科常见病、多发病。并以病程缓慢、致病机理复杂、治愈率低、致残率极高为特点，以往由于治疗水平进展缓慢，采用的治疗方法不规范，常被称为不死的癌症。目前随着治疗手段和技术的提高，人工髋关节的材质和设计不断发展更新，已经能够被彻底治愈，假体在人体内可以发挥作用长达三十年以上。
问题二：股骨头为什么会坏死？什么样的人容易发生股骨头坏死？
髋部外伤、大量应用激素、大量饮酒、合并免疫系统疾病是股骨头坏死的主要原因。除此之外，还有吸烟，肥胖，从事气压变化工作等诱因会诱发股骨头坏死疾病。吸烟会影响股骨头血供，从而导致缺血，骨小梁结构塌陷。肥胖会增加压力，股骨头的血供受到影响。减压病是由于气压变化，溶解在血液中的氮气不能及时排出，导致股骨头供应血管发生阻塞。
（1）长期使用大剂量激素的病人
（2）长期大饮酒的人
（3）既往有过股骨颈骨折、股骨头骨折或者髋关节脱位的病人
（4）合并有免疫系统疾病的患者
（5）从事潜水员、高空作业的等高气压的工作人员
（6）某些不明原因的特发病人
问题三：股骨头坏死能够做到早发现早诊断吗？早期有哪些症状呢？通过哪些检查可以明确诊断呢？
（1）疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
（2）关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
（3）跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。查体时髋关节深部压痛，髋关节内旋时明显，“4”字实验阳性，内外旋均受限。
主要依靠影像学检查，包括X光片、CT、MRI。各种检查的特点不同，X光片检查费用低廉、普及，医院均有，但是只能发现II期以后的病变，CT显影较为清楚、立体，显示病变特点明确，便于诊断分期。MRI最为敏感，发现最早，便于早期诊断早期治疗。尤其适合于年轻患者和高危人群。ECT因有辐射，近年来已不再作为筛查的首选方法。实验室检查主要用于鉴别诊断。
问题四：有些人髋关节一疼痛就担心股骨头坏死，这种担心有必要吗？股骨头坏死需要和哪些疾病相鉴别？
髋关节疼痛不一定是股骨头坏死。髋部的疼痛，尤其是腹股沟区和大粗隆区的疼痛，通常情况下提示三种疾病，一种是股骨头坏死，另外一种是髋关节撞击综合征，还有一种是和腰椎间盘突出症相混淆。股骨头坏死是由于股骨头血运不良，继而导致的股骨头缺血，坏死，骨小梁断裂塌陷的一系列病变，主要表现为腹股沟区的疼痛，但是有时候以大腿内侧，外侧，膝关节区域疼痛为首发症状。髋关节撞击综合征是由于股骨近端和（或）髋臼的解剖形态异常，导致股骨头颈与髋臼异常碰撞而引起的一系列临床综合征。
腰椎间盘突出症有部分病人首发症状是髋部的疼痛，需要咨询==仔细检查，和股骨头坏死相鉴别。
（1）髋关节发育不良继发骨性关节炎
（2）强直性脊柱炎合并髋关节受侵犯
（3）类风湿性关节炎
（4）股骨头内肿瘤（软骨母细胞瘤）
（5）其他原因导致的髋关节骨性关节炎
问题五：医生口中说的股骨头坏死分期是什么意思？各期有什么特点？
Ⅰ期：骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。X线、CT均正常。只有MRI能够发现股骨头有缺血表现。
Ⅱ期：X线片上看到骨硬化线、骨小梁缺失、局部囊性变等征象。股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中因持重应力作用股小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当发现骨缺血坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大网眼状，由于反应性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期：X线片上看到股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透明带，即“半月征”。这种类型的股骨头坏死从普通X线片上就可以诊断，CT表现更为突出。
Ⅳ期：股骨头塌陷变形，股骨头内见不同程度囊变，周围可有硬化，或不规则形因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片或关节游离体，可有继发性退行性骨关节病，表现为髋关节间隙狭窄，骨性关节炎，关节半脱位。
问题六：说到股骨头灰色的治疗，它可以保守治疗吗？非手术的治疗方案有哪些？
①停用激素，戒酒。避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。可以用双拐，不建议用轮椅
②药物治疗：应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，总之药物治疗效果尚不能肯定，但因其无创性，仍是一个重要的研究方向。
③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，报道不多，效果有待进一步确定。
问题七：什么情况下，股骨头坏死需要选择手术治疗，目前有哪些手术治疗方案？
(1)髓芯减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。
(2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。
(3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在中心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。
(4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。
(5)髋关节置换术：对于晚期FicatⅢ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。
哈尔滨医院杨大威
出诊时间：每周三上午
每天14:00-15:00
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原标题：《研究所
股骨头坏死怎么办？》