风湿病曾被称为“不死的癌症”，发病率约为30%，其中有13%的人因此致残。其实，风湿病能治，而且能治好。且听全国名老中医娄玉钤教授为大家谈谈风湿病。
目前，中国的类风湿关节炎患者约有万，其中大多数患者医院或者门诊就医，以致长期得不到确诊，误诊率近50%。娄玉钤说，类风湿关节炎在发病过程中很容易与下列疾病混淆：
其一，风湿热：本病多见于青少年和年轻女性，无明显性别差异，起病急，病变以侵犯大关节为主，发热、关节红肿热痛，游走性较显著，可侵犯心脏瓣膜，导致风湿性心脏病（简称风心病）。关节肿胀时间短，多在1～6周内自然消肿，无晨僵和肌萎缩，愈后不遗留关节畸形，X线检查无骨质改变。应用抗生素、抗风湿药和糖皮质激素治疗可获显著疗效。
其二，强直性脊柱炎：本病以周围关节受累为主时，需与类风湿相鉴别。过去认为强直性脊柱炎为类风湿的一种变型，称为中心型类风湿或类风湿性脊柱炎。现知强脊炎与类风湿是完全不同的两种疾病。其特点为：青少年男性多见、发病年龄多在15～30岁；有一定的家族遗传倾向，大多数HLA-B27阳性，类风湿因子多阴性；主要侵犯低骶髂关节和脊柱，易导致脊柱强直，如果四肢关节受累，多为非对称性，主要是下肢不对称性大关节肿痛。X线表现为骶髂关节间隙模糊、消失，脊柱椎间盘纤维化及骨化呈竹节状。
其三，银屑病关节炎：本病与类风湿在临床上有许多共同点，如慢性起病、女性多发、对称性关节炎、受累关节出现畸形等，临床上区别有一定的困难。但银屑性病关节炎有下述特点：有银屑病的皮肤表现；无类风湿结节；关节病变多发生在远端指间关节和临近的指甲，并可出现腊肠样指；骶髂关节和脊柱也可受累；类风湿因子多阴性。
其四，痛风性关节炎：本病多发生于中年男性，常有饮酒史，关节炎的好发部位为足第一跖趾关节，常急性起病，数小时内出现关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈。少数可侵犯踝、膝、肘、腕及手指关节。本病即使不经治疗，急性痛风也可在数日或数周内自愈。但饮食失调、外伤、手术，尤其在饮酒后常诱发或复发。慢性患者由于持续高尿酸血症，易形成痛风石，致使局部畸形及骨质破坏。别嘌呤醇、秋水仙碱等治疗有明显效果。
其五，骨关节炎：又称退行性关节炎、增生性或肥大性关节炎，多发于中年以后，患病率随年龄增长而增加，65岁以上几乎普遍存在，病变主要限于膝、髋、踝、脊柱等经常负重的大关节和手指远端指间关节，临床上以局部疼痛为主，很少有肿胀，不伴肌肉萎缩。其疼痛特点是活动后加重，休息后减轻，无明显晨僵。血沉大多正常，类风湿因子阴性。X线表现在还没有广泛的骨质疏松时，即有明显的骨质呈“唇”样或“刺”样增生，但无关节面破坏。
其六，结核性关节炎：本病多发于儿童和青少年，常侵犯单个关节，为非对称性。好发关节依次为脊柱、髋、膝、足及踝关节等。可伴有低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。关节病变持续进展，不同于类风湿的缓解与恶化交替进行。持续性关节疼痛较类风湿轻，但夜间痛较重。结核菌素皮试呈强阳性，类风湿因子阴性。X线检查可见骨质破坏：骨小梁模糊，呈现骨质缺损，砂砾样死骨：骨性改变：管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形，脊柱呈楔形变，椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形；关节改变：关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，椎间盘破坏不能再生，如破坏明显，椎间隙永远消失。抗结核治疗有效。
其七，系统性红斑狼疮：有系统性病变如浆膜炎、蛋白尿等；有皮疹如蝶形红斑、盘状红斑、光过敏等症状；抗核抗体阳性等。
此外，硬皮病等其他弥漫性结缔组织病，早期出现手部关节炎时，易与类风湿相混淆，需注意鉴别。
文中部分知识参考自《常见风湿病患者临床问》，娄玉钤、李满意主编，中国中医药出版社出版。
（作者：吴玉玺陶永升责任编辑：杨华）