作为治疗类风湿关节炎的一线药物，甲氨蝶呤在临床上的应用非常广泛，除了用于类风湿关节炎外，它也常用于强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、银屑病及银屑病关节炎等。由于它的药品说明书上，药物的主要作用是抗肿瘤。
另外，抗风湿治疗的甲氨蝶呤，给药是每周一次，又与药品说明书上不一致，好多患者朋友回去后都不敢服用，以为医生开错了药，鉴于此，在这里和大家一起谈谈患者朋友们使用甲氨蝶呤遇到的常见问题及解答。
1.甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药，我只是得了关节炎，为什么让我服用？
由于牵涉到药品适应症规范化管理和费用方面的情况，国内甲氨蝶呤的适用症一直还是肿瘤，而在国际上，甲氨蝶呤早已是治疗风湿免疫病的经典药物，风湿免疫科医生也把它作为治疗类风湿关节炎的一线用药，因此，也不难理解患者朋友这方面的疑惑。首先，我们要搞清楚甲氨蝶呤治疗肿瘤和风湿免疫病是有区别的。一般来说，甲氨蝶呤是一种“抗癌药物”，它可用于多种癌症的治疗，因为它可以作用于快速分裂的癌细胞。但相比风湿免疫病患者来说，肿瘤患者使用的剂量非常大，大约是风湿病患者用量的50倍。由于风湿免疫病患者使用的剂量非常低，甲氨蝶呤对风湿病患者的作用不同于抗肿瘤，对于风湿病，它主要通过降低炎症来改善疾病的病情。
2.甲氨蝶呤是一种止痛药吗？
甲氨蝶呤不是一种止痛药物，它是一种抗炎药物。但患者朋友的关节疼痛是由于炎症引起，尽管它不是止痛药，通过降低炎症反应，也能逐步减少关节疼痛。另外，它也能减慢炎症的进展，减少或预防关节的破坏。
3.甲氨蝶呤有口服和注射的两种剂型，它们有何差别？
一般来说，口服剂型的甲氨蝶呤不如注射剂型的甲氨蝶呤效果来得快，但也有不同的看法。患者一般觉得口服剂型使用更为方便、更容易接受，一般风湿病患者起始剂量为7.5-15mg/周，然后缓慢加量，最大可以为25mg/周。但如果每次的剂量超过15mg时，口服剂型的甲氨蝶呤的吸收比较困难，这时医生会建议患者改为注射，或分次口服。
4.甲氨蝶呤需要多长时间才开始起效？
甲氨蝶呤是一种慢作用药物，如果只服用它，患者一般需要6-8周才开始能体会到症状的改善，需要6个月才能达到药物的最大效果，因此，医生一般都会推荐患者合用其他药物，以便快速控制病情。
5.为什么医生还给我开叶酸，如何合理使用叶酸？
叶酸是一种维生素，目前推荐所有使用低剂量甲氨蝶呤的患者都同时服用小剂量叶酸（1mg/日）帮助预防甲氨蝶呤可能带来的副作用。关于叶酸的用法存在一些分歧，一部分医生建议患者服用甲氨蝶呤当天不要服用叶酸，认为同一天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用；而另一部分医生认为当天服用叶酸也没关系，因为没有科学研究证明当天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用。
6.甲氨蝶呤最常见的副作用有哪些？
许多患者看到甲氨蝶呤的说明书都不敢吃药了，说副作用太多太大。经过多年的临床观察，我们发现甲氨蝶呤是一种非常安全的药物，它出现的副作用比较轻微，并且都可控制。甲氨蝶呤常见的副作用如恶心、呕吐等胃肠道反应，也会出现疲乏劳累，偶尔有患者会遇到头发脱落，患者也会出现光敏感。主要的副作用是有的患者出现肝转氨酶升高。
7.服用甲氨蝶呤期间，能怀孕和母乳喂养吗？
答案是否定的，绝对不能。甲氨蝶呤对胎儿是有毒害作用的，会引起胎儿先天突变。女性患者至少要停药6个月后再考虑怀孕，由于甲氨蝶呤也影响精子，男性患者也至少要停用3个月后再考虑要孩子。服用甲氨蝶呤期间也不能母乳喂养。
8.服用甲氨蝶呤期间，可以饮酒吗？
甲氨蝶呤会影响肝功能，这也是为什么医生会让你定期检查肝功能。一般来说，医生不建议已经有慢性肝病，大量嗜酒或已经出现酒精性肝损伤患者使用甲氨蝶呤。这是因为甲氨蝶呤可能会引起肝损伤，尤其是大量嗜酒的患者。对于肝脏没有问题的患者，偶尔喝点酒应该问题不大，但检查肝功能前两天不应饮酒，否则会引起肝功能检查出现异常。
9.甲氨蝶呤会严重影响患者的免疫系统吗？
一般来说，甲氨蝶呤会对免疫系统有轻微影响，不会像其他免疫抑制剂那样严重影响患者的免疫系统。除非合用其他药物如大剂量激素，其他免疫抑制剂或生物制剂，单用甲氨蝶呤不会增加患者感染风险。但如果患者出现严重感染，如肺炎时，医生一般也建议患者暂时停用甲氨蝶呤，直至肺炎康复。
10.使用甲氨蝶呤期间，可以注射疫苗吗？
甲氨蝶呤可轻微影响患者的免疫系统，减少机体对疫苗的反应，那就是说降低了疫苗的效果。一般建议使用甲氨蝶呤前注射疫苗，或停用甲氨蝶呤2周后再注射疫苗。
总之，我们已经有多年使用甲氨蝶呤的经验，大约有10%-15%的患者会出现一些轻微的副作用，并且我们在患者使用甲氨蝶呤前都要常规检查肝功能，使用后1个月复查，如果仍然正常，以后每2-3个月定期复查，确保患者处于我们安全监测下使用甲氨蝶呤。每次建议使用甲氨蝶呤时，都会告诉患者不要看甲氨蝶呤说明书！
#百里挑一#