导语：约30%左右的慢性腹痛源自于腹壁的疼痛，一般包含腹壁前皮神经卡压综合征（abdominalcutaneousnerveentrapmentsyndrome,ACNES）（也称腹壁皮下神经卡压综合征）、腹壁肌筋膜痛、滑脱性肋骨综合征和胸神经根病。腹壁的感觉供应来自T7-12的前皮支，其分布到前腹壁前在外侧缘通过一纤维环通道穿出腹壁筋膜，此通道易受损导致神经卡压，造成ACNES。可能的原因包括手术导致的损伤或瘢痕、腹直肌劳损、肥胖、妊娠和体育活动等因素导致的腹内压增加，或肿瘤等原因引起的外源性压迫。很医院多个科室就诊却得不到确诊。
01腹壁皮下神经卡压综合征的临床表现与检查
1、临床表现
多见于女性，常表现为单侧腹部疼痛甚至剧烈刀割样疼痛，可向内放射至腹白线，但大多数不超过腹壁中线；部分患者可放射至腰背部。受累皮神经分布区有触发痛；常伴麻木、感觉减弱或痛觉过敏。腹壁肌肉收缩或腹内压增加可使得疼痛发作或者加重。
2、体格检查
（1）触诊可以在疼痛相应区域触及触发点
让患者抬起头和肩或让腿伸直离开床面，此时腹部肌肉紧张，若压痛会增加，即卡奈特征（Carnett征）阳性；腹直肌的收缩进一步压迫神经血管通道导致症状加重。
（2）局部皮肤感觉障碍
用酒精棉球检测到冷痛敏感性增加。
（3）在疼痛区域用拇指和示指挤压
包含患者皮肤和皮下脂肪的褶皱，与对侧相比，患者更为疼痛，即Pinch征阳性。
（4）嘱患者坐起或做valsalva动作
（深吸气后屏气，再用力呼气）也可诱发疼痛。
3、辅助检查
（1）实验室检查
三大常规、血沉、大便潜血检查、结核、抗核抗体检测等以排除肿瘤、感染等相关性疾病。血糖或者糖化血红蛋白等检查以排除糖尿病神经病变等可能。
（2）X线片
排除肋骨骨折、肿瘤等骨骼病变。
（3）B超、CT等
检查排除消化系统和泌尿生殖系统病变，包括盆腔疾病等。
（4）胃镜、肠镜等
检查以排除消化道疾病等。
（5）胸椎MRI等
检查以排除脊髓、神经根病变等。
（6）心理评估
排除躯体形式障碍等疾病引起的腹痛。
02腹壁皮下神经卡压综合征的诊断与鉴别诊断
1、诊断
综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等将腹痛的其他原因排除后，可以用诊断性治疗来明确ACNES（在压痛部位进针，筋膜下注射1%～2%利多卡因等局麻药5～10ml，疼痛减轻即为诊断性治疗阳性，考虑ACNES）。
2、鉴别诊断
（1）带状疱疹后神经痛
多发于老年或者免疫力低下者。有明确的带状疱疹病史，腹壁针刺样疼痛沿着神经根带状分布。体检可见相应节段皮肤色素沉着或瘢痕，皮肤常有疼痛过敏。
（2）糖尿病神经病变
感觉神经受累最常见，具有双侧对称、下肢重于上肢、远端重于近端、夜间重于白天等特点。它通常最初影响下肢的远端。随着疾病的进展，它逐渐向上发展，形成典型的“袜子样”和“手套样”感觉障碍。如果涉及小纤维，则会出现疼痛和感觉异常（如麻木、针灸、蚂蚁行走、灼烧或感觉减退等）。
（3）癌痛
有肿瘤病史，腹部或腰背部疼痛，往往范围较广，定位不明确。CT、MRI或者PET-CT等提示肿瘤转移或相应脊神经受压。
（4）腹壁子宫内膜异位症
腹壁子宫内膜异位症在20-40岁的育龄妇女中很常见。患者可在手术部位出现腹壁硬化和疼痛。这种疼痛与月经周期有关。月经后疼痛加重，月经后疼痛减轻。从手术到临床症状的时间从6个月到20年不等。有些患者没有明显的临床症状，只是由于其他原因在影像学检查中意外发现。
腹部子宫内膜异位症的病灶可位于皮肤、皮下脂肪、肌肉和筋膜，可局限于脂肪层，也可位于腹直肌鞘前后，但很少侵犯腹膜。
（5）胸椎及肌肉疾病
各种类型脊柱炎、脊椎肿瘤、脊柱旁组织病变和脊神经根病变也会有腹痛表现，一般为弥漫性钝痛，伴背部酸胀不适等症状。体检胸椎有明显压痛或叩痛，脊柱影像学等可反映病变性质和部位。
03腹壁皮下神经卡压综合征的治疗原则
1、微创治疗
应用麻醉药和/或激素进行局部注射或者触发点治疗往往疗效佳，尤其是慢性ACNES得不到确诊的患者。对于顽固性非恶性疼痛的患者，腹壁皮下神经脉冲射频治疗等微创手段可提高治疗效果。
2、物理治疗
局部热敷、冷敷，应用腹带和经皮电刺激（TENS）等，有一定的效果。
3、药物治疗
应用一些软膏或者贴剂以减轻局部疼痛。也可以应用非甾体抗炎药等。
4、外科治疗
部分反复微创治疗仍无效的顽固性疼痛患者，可外科手术松解卡压的神经或者切除相应神经，以期获得长期的疼痛缓解。
5、康复与预后
对于ACNES的早期诊断和干预非常重要，以预防中枢敏化使得疼痛慢性化复杂化。药物治疗和微创注射疗法等效果佳，预后良好。告知避免引发或者加剧疼痛的动作或者体育运动，建议进一步腹直肌拉伸、物理治疗等，预防复发。
结语：以上就是关于小编讲解的腹壁皮下神经卡压综合征的临床表现、诊断、检查、治疗、康复、术后的相关知识，希望能够对大家有所帮助。在文章的最后小编想要告诉大家的是：出现腹壁皮下神经卡压综合征的临床症状时，医院诊断治疗，以免病情的加重。