年第题内科学X型题
急性再生障碍性贫血早期表现为
A.起病急骤，症状较重
B.感染
C.出血
D.明显贫血
解析
1.再障由于骨髓造血功能低下，可出现全血细胞减少，因此可有红细胞减少（贫血）、白细胞减少（感染）、血小板减少（出血）引起的临床表现。
2.再障的贫血是呈进行性加重的，再障早期贫血一般不明显，晚期较明显。
答案：ABC
考点还原：年新大纲内科学（六）血液系统疾病3.再生障碍性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗
1.再生障碍性贫血（再障）的病因
（1）病毒感染
肝炎病毒、微小病毒B19等。
（2）化学因素
抗肿瘤药物、苯对骨髓的抑制与剂量相关；氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素对骨髓的抑制与剂量无关（过敏反应）。
（3）长期接触X射线、放射性核素等。
2.再障的临床表现
（1）骨髓造血功能低下→全血细胞减少→贫血（晚期出现）、感染、出血。
（2）一般没有肝脾肿大。
3.再障的实验室检查
（1）正细胞正色素性贫血。
（2）红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞均↓，网织红细胞1%。
注意：网织红细胞的正常值是0.5%～1.5%，在做题时若发现网织红细胞1%则可以认为网织红细胞减少。
（3）骨髓检查
首选多部位骨髓穿刺，可见骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显↓，非造血细胞（淋巴细胞、脂肪细胞等）比例↑，骨髓小粒空虚。
4.重型再障
（1）起病急，症状重，贫血呈进行性加重，常伴严重感染和/或出血。
（2）网织红细胞绝对值15×/L、中性粒细胞0.5×/L、血小板20×/L，具备任意2项。
（3）骨髓增生广泛重度减低。
5.再障的治疗
（1）若血小板20×/L，首选输注血小板。
（2）免疫抑制治疗
环孢素适合全部再障；抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环磷酰胺、甲泼尼龙对重型再障有效。
（3）促造血治疗
雄激素（例如司坦唑醇）适合全部再障（2～3个月起效）；造血生长因子适合全部再障（在免疫抑制剂治疗重型再障后使用）。
（4）对症治疗
输血、抗感染、止血等。
（5）造血干细胞移植用于重型再障，要求患者无感染、年龄40岁。
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