原创郭根凯郭根凯公众频道
强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及脊柱和外周关节的慢性炎症性风湿病，随着病情进展可出现受累部位的结构损伤和活动受限。髋关节受累作为AS常累及的外周关节，不仅出现比例高，且容易致残，更是患者预后不佳的预测因素。因此在AS的诊治中，不论是医生还是患者一定要重视髋关节的病变。今天，郭大夫将复习相关文献并结合自己的临床体会探讨如何科学的面对AS髋关节受累。
从流行病学数据看髋关节受累的危害性
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1.虽然髋关节在解剖上属于外周关节,但AS的髋关节受累与其他外周关节受累存在着明显的不同，包括膝关节在内的其他外周关节受累发生率较低且很少致残。
2.国外报道，AS患者出现髋关节受累的比例接近40%,因髋关节严重病变而接受髋关节置换术的比例高达患者总数的5%~8%,其中接近一半的患者接受了双侧髋关节置换术。
3.髋关节功能严重受损的AS患者来讲，手术也不是一劳永逸，大部分接受髋关节置换术的AS患者未来需要进行多次翻修手术。
从临床特征看髋关节受累的危害性
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1.髋关节的损害是影响AS预后的因素，少年起病的AS髋关节受累率显著高于成年起病者，预后较差。
2.髋关节受累的AS患者有着更差的整体运动功能。单纯脊柱强直主要是影响患者体型，以及导致活动的障碍，很少丧失生活自理能力。但是，髋关节本身即承担着下肢运动的重要功能，其受累可直接导致下肢运动功能的下降。严重髋关节损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部分或完全丧失生活自理能力。
如何科学地治疗AS患者的髋关节受累
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对AS的髋关节病变，强调早期治疗，更强调有效治疗，即应用疗效确切的药物控制滑膜炎症，防止和减缓软骨和骨的破坏。其原因在于早期病变轻，相对容易控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，对药物敏感度降低。软骨一旦破坏，往往难以修复。
1.足量足疗程的非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗髋关节受累的AS患者的基础药物。
2.改善病情抗风湿药对髋关节受累的治疗作用至今尚无定论，郭大夫建议炎症早期甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和生物制剂协同使用。
3.早期、足量使用TNF-α拮抗剂治疗是控制早期髋关节炎的关键。目前对髋关节病变循证医学依据较多的有英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗和依那西普，在髋关节发生骨侵蚀前将炎症控制。对于已有关节间隙狭窄的AS患者可以缓解疼痛，阻断病情的进一步进展，部分患者实现侵蚀关节的部分修复。
4.包括功能锻炼在内的非药物治疗在AS治疗中很重要。功能锻炼对保持关节周围韧带的柔韧性、关节的活动度及提高患者生活自理能力有着重要的作用。蹲下起立的动作是AS患者实现生活自理最基本的动作。
参考文献
1.*.杨岫岩.重视强直性脊柱炎的髋关节病变[J].中华风湿病学杂志
2.胡拯源.*烽.应重视强直性脊柱炎髋关节受累的评估与处理[J].中华风湿病学杂志
原标题：《高度重视强直性脊柱炎的髋关节受累》