原创韦尼医生
韦尼医生健康小讲堂
30岁的小李已经多次出现足跟痛，起初他以为是运动造成的软组织损伤，休息后足跟痛也能缓解，就没在意。可近半年足跟痛发作愈发频繁，即使小李没有进行运动，足跟痛也会发作，且难以自行缓解。这几天小李实在忍不住疼痛，医院就诊，辗转多个科室并做了多项检查后来到风湿科，医生告诉他得了强直性脊柱炎。
小李非常诧异，强直性脊柱炎不是脊柱关节病变吗？为什么自己的足跟痛会和强直性脊柱炎扯上关系呢？其实与小李有着相同困惑的患者人数众多，他们在被诊断为强直性脊柱炎时并没有出现典型的骶髂关节或脊柱关节疼痛症状，而更多表现为足跟痛、膝关节痛、肩关节痛等。但需要指出的是足跟痛确实是强直性脊柱炎临床表现之一，而且不少强直性脊柱炎患者还以足跟痛为首发症状，下面我们就来详细了解一下。强直性脊柱炎虽然是以侵犯骶髂关节和脊柱等中轴关节为主的慢性进展性风湿病，反复发作性腰背部或骶髂部疼痛和晨僵是其主要临床表现，但肌腱端附着点炎确是其基本病理改变，肌腱端附着点往往也是强直性脊柱炎的首发部位。人体肌腱端附着点分布广泛，不光局限于骶髂关节炎，四肢也存在肌腱端附着点炎，如上肢的肱二头肌腱处、肱三头肌腱处，肩胛冈上肌肌腱处，下肢股四头肌腱、足部跟腱等。
据不完全统计，一半以上的强直性脊柱炎患者在发病初期出现过外周肌腱端附着点炎，表现为肌腱端增厚，肌腱水肿、疼痛，活动后加重，严重者甚至引起局部关节肿胀疼痛，尤其以膝、踝、肩、足跟等中大关节处多发，但几乎不会造成关节破坏。由于骶髂关节活动度小，即使已经出现病变但临床表现并不典型，如不通过CT、核磁等放射学检查，患者极易忽视，仅以为是劳累后造成的腰痛等症状。因而患者也常会将足跟痛等外周肌腱端附着点炎错误判定为运动损伤或肌肉劳损等，从而错失早期诊断强直性脊柱炎的时机。
但随着病情进展，强直性脊柱炎造成的外周肌腱端附着点炎会逐渐加重，发作也会愈发频繁，且难以自行缓解，腰背部或骶髂部疼痛和晨僵也会逐渐显现，有的患者还伴有眼色素膜炎、发热、贫血、消瘦等表现。往往此时患者才会至风湿科就诊，完善检查后发现患有强直性脊柱炎。我们知道，强直性脊柱炎危害大，若不尽早系统规范治疗，持续性炎症可以造成骶髂、腰椎、颈胸椎关节强直畸形，活动度严重受限，晚期患者常不能“抬头望天”、“低头看地”，使整个脊柱融合在一起。因此，对于存在强直性脊柱炎家族史，又频繁出现足跟痛等症状的患者而言，需要尽早就诊，完善HLA-B27、骶髂关节及脊柱关节CT或核磁，尽早诊断。END
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