强直性脊柱炎的特征性病理改变为肌腱附着点炎。骶骼关节炎是AS的基本临床特征。骶骼关节炎病理表现早期为局部炎细胞浸润，单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有局部血管翳形成。另外常见的病理改变为软骨下骨板侵蚀和硬化，或软骨发生变性、糜烂、纤维化和骨化。骶骼关节炎晚期表现为含有少量单个核细胞浸润组织被纤维性肉芽肿组织所取代，软骨关节被成熟的骨小梁取代，少量残余软骨化生、软骨样组织组成的软骨所取代，缓慢的软骨内骨化。AS骶骼关节炎的初始病变与晚期病变完全不同。在疾病的早期，表现为滑膜炎导致软骨破坏和黏液性骨髓改变，无附着点炎的证据。晚期的特征是更广泛的软骨破坏，软骨下骨溶解，不完全软骨融合，广泛的关节旁骨硬化，伴有活动性的肌腱附着点炎。
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