强直性脊柱炎需要与哪些问题进行鉴别诊断主要有下面四大类：1、非特异性腰背痛，包括肌肉痉挛、伸性的脊柱关节问题、急性的腰扭伤，以及寒冷刺激所引起的炎性腰痛。2、腰椎间盘突出症。3、类风湿关节炎。4、痛风性关节炎。北京医院白志强医生讲具体如下：
1、非特异性腰背痛进行鉴别：绝大多数的腰背痛都属于此类。比较常见的有腰肌劳损、增生性骨关节炎、寒冷刺激引起的腰背痛，以及腰肌急性扭伤等，它的表现都会出现腰背疼痛。但与强直性脊柱炎不同，强直性脊柱炎主要表现为晨僵，凌晨的时候腰背疼痛。上述所讲的非特异性腰背痛，一般休息以后可以明显的缓解，这与强直性脊柱炎这种炎症性腰背痛有明显不同。影像学日常生活，包括实验室的日常生活，可以明确的鉴别出来。
2、腰椎间盘突出症相鉴别：腰椎间盘突出也经常表现为腰骶部的疼痛，但大多表现为有一侧下肢或者双侧下肢的疼痛或者麻木，而且有明显的外伤史。在查体时有一个非常特征性的脊柱盘压痛，以及直腿抬高试验阳性等，这些体征非常特殊。CT、磁共振的日常生活是鉴别诊断的重要依据，这些日常生活都可明显鉴别出来。
3、类风湿关节炎所鉴别：当强直性脊柱炎以外周关节炎症为主时，与类风湿关节炎的鉴别诊断还有一点困难。可以从以下几个方面注意鉴别：炎症疼痛的范围，发问题的年龄和性别。强直性脊柱炎多表现在青壮年的男生，而类风湿关节炎主要以女性为主。强直性脊柱炎的外周关节的发问题多为单侧非对称性，而类风湿关节炎主要是小关节，像手、腕、足踝，而且常表现为对称性。强直性脊柱炎如果侵犯脊柱，多是从骶髂关节延腰椎向胸椎、颈椎侵犯。类风湿关节炎有时也侵犯脊柱，但主要是侵犯颈椎。在实验室检测方面，类风湿性关节炎多表现为类风湿因子阳性，而强直性脊柱炎则表现为阴性。在基因学检测方面，强直性脊柱炎HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎与HLA-DR4相关。
4、痛风性关节炎相鉴别：强直性脊柱炎以外周关节为主时，有时与痛风性关节炎容易混淆。痛风性关节炎在血液日常生活方面可以发现有尿酸升高，而强直性脊柱炎一般尿酸在正常范围。在肌腱表现方面，做肌骨超声时，痛风性关节炎可以发生典型的痛风性样改变，而强直性脊柱炎的关节炎症没有这样的特征。