“傻孩儿，你这是强直性脊柱炎呀！”
小张，男，今年29岁，自由职业者，腰疼将近一年左右，四处求医，临床医生给他诊断为腰椎间盘突出，结果治疗效果一直不明显，今天来到史栋梁教授门诊做了全面的检查：腰骶部压痛明显，双侧“4”字试验（+），人白细胞抗原B27（+），骶髂关节CT：双侧骶髂关节改变，诊断为：强直性脊柱炎。
史主任在这里告诫我们：腰椎间盘突出和强直性脊柱炎同样都存在腰痛，临床上容易混淆，延误病情，对于两种疾病的区分应当重视，不能将腰痛和腰椎间盘突出之间划等号。
首先我们从症状和体征上区分：腰椎间盘突出患者的疼痛部位一般位于病变的椎间盘位置，通常伴有或不伴有下肢的麻木、疼痛，一般劳累时加重，休息时减轻，病变位置仅限于腰椎。强直性脊柱炎患者的疼痛部位以腰部以下为主，即骶髂关节为多见，通常表现为身体僵硬，关节的活动受限，以晨起最为明显，休息时加重，活动后减轻，该病呈进行性加重，属于自身免疫性疾病，病变可累计腰椎、胸椎、颈椎、骶髂关节及其他大关节等。
其次，强直性脊柱炎的“4”字多为阳性，而腰椎间盘突出患者多为阴性。
从影像学和实验室检查上区分：腰椎间盘突出患者的实验室检测一般无明显阳性指征。而强直性脊柱炎因为是一种炎症疾病，该病处于活动期时，患者越痛，炎症指标越高。
在影像学上，腰椎间盘突出患者以椎间盘突出为主要表现，强直性脊柱炎患者早期以骶髂关节病变为主，晚期可见腰椎呈“竹节样”改变。
从家族史上来看，腰椎间盘突出一般无家族遗传倾向，而强直性脊柱炎与遗传有着较为密切的关系。
最后虽然两种疾病都可以导致腰痛，但是不同的疾病治疗上也是不同的，因此诊断十分重要，在临床上症状、体征、实验室检查、影像学检查缺一不可，只有合理的诊断才能合理的治疗。（文、宋亮亮）