医院心血管内科副主任医师杨飞燕
胸痛是临床常见症状之一，很多人对胸痛的第一反应是：“是心绞痛吗？不会心梗了吧？”实际上，能引起胸痛的原因有很多，一般可区分为两大类，一类是胸壁痛，一类是内脏痛。前者可由胸部皮肤、胸壁肌肉、神经、肋软骨等胸壁疾患引起；后者由心包、胸膜、心肌、食道、胃及十二指肠等内脏疾病引起。下面我们就由外而内说说常见的几种胸痛。
皮肤带状疱疹。带状疱疹由“水痘-带状疱疹病*”引起，免疫力低下的人群初次感染后，病*会进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下被再次激活，从而产生神经痛。患者皮肤疼痛感较为剧烈，局部碰触或摩擦时加剧，局部可见条带状分布的水疱疹。值得注意的是，并不是所有带状疱疹早期都有疹子，医生会根据患者胸痛特点（有时可呈刀割样痛、胸壁痛部位呈条带状分布等），以及没有或只有轻微心电图异常，没有心肌酶及肌钙蛋白等心肌损伤标记物变化，加以鉴别。
肋骨骨折。由于骨质疏松的问题，很多老年人会有出现骨折而不知的情况，肋骨骨折便是其中之一。肋骨骨折所导致的疼痛不碰不疼，但一深呼吸、一咳嗽，就可能感觉疼痛。
肋间神经痛。肋间神经痛多为刺痛或灼痛，有沿肋间神经放射的特点。胸椎间盘突出、强直性脊柱炎、胸椎结核、肿瘤、骨折等可能从肋间神经发出处发生的病变以及病*感染等都可能是其发病原因。肋间神经痛早期跟带状疱疹很像，如果患者在胸痛呈条带状分布的同时，有胸椎基础疾病，胸椎棘突、棘突间或椎旁有压痛和叩痛，或患者沿肋间有压痛等，则可能为肋间神经痛。
肋软骨炎。肋骨和胸骨之间通过软骨相连。临床上最常见的是非特异性肋软骨炎，多由病*感染或自身免疫等因素造成。患者早期感觉胸痛，与呼吸运动或局部按压有关，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起和肿块。
胸膜或心包炎症。胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的组织，为了保证肺部的活动顺畅，胸膜腔中含有一定量的润滑剂。如果胸膜发炎，就会导致两层胸膜发生粘连、摩擦，诱发胸痛，多见于肺炎、胸膜炎患者。这种胸痛与呼吸相关，医生用听诊器听诊局部时可以听到胸膜摩擦音，并且炎症指标显示异常。同样的，心包（包裹在心脏外面的一层薄膜）也可以因为炎症粘连、摩擦而引起胸痛，医生可通过心电图、听诊和心脏彩超加以鉴别。
心绞痛。心绞痛多表现为一种心前区压迫感、闷胀感，多于活动或劳累后诱发，也可见于夜间或饱餐后。疼痛持续时间不长，可在3~5分钟或含服硝酸甘油等急救药物后缓解。如果疼痛时间超过20分钟，多有可能发生了心肌梗死。在心绞痛发作间期，患者感觉完全正常，胸壁没有按压痛，呼吸、咳嗽等动作无法诱发。如怀疑心绞痛，医院接受冠脉造影或冠脉CT血管成像技术确诊。此外，胃食道反流、胃溃疡或十二指肠溃疡等所导致的胸痛，可根据是否伴有泛酸、呃逆、饥饿痛等特点及胃镜等检查进行鉴别。
总的来说，胸痛原因很多，要鉴别其是否为心绞痛，可简单把握以下要点：1.局部是否有按压痛，若有，则不是心绞痛的可能性更大；2.若疼痛范围比一个拳头小，呈点状，则不是心绞痛的可能性大；3.若伴有泛酸、呃逆、嗳气等症状，消化系统疾病的可能性大；4.若跟活动劳累相关，发作间期如常，很可能是心绞痛，需要马上就医。▲