5年前，30岁的小*开始出现腰痛，偶尔还有左侧屁股疼，严重的时候晚上睡觉时无法翻身，医院就诊，拍片子，医生说他是腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，吃了抗炎止痛药，进行了一段时间的理疗，腰痛缓解了，屁股也不痛了。中间腰痛发了几次，去看医生配了些药，吃了后也能减轻。2个月前，他又出现了腰痛和左侧屁股痛，伴左下肢疼痛的症状，起初他以为是老毛病复发了，在康复科进行理疗。谁知疼痛没有减轻，而且晚上睡觉的时候腰痛得更厉害，早上无法起床，不能下床走路，上厕所都蹲不下去了，小*这才意识到问题的严重性，去看骨科医生，开了腰椎CT，提示：L5-S1椎间盘轻度突出，附见骶髂关节病变，强直性脊柱炎可能。骨盆正位：强直性脊柱炎，累及左髋。医生让他来风湿免疫科就诊，小*纳闷，我多年的腰椎间盘突出症怎么变成了强直性脊柱炎？
腰背痛是常见的临床表现，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”和“骨质增生”等，但是遇到年轻男性出现腰背部疼痛，一定要考虑是否有强直性脊柱炎。临床工作中经常碰到将“强直性脊柱炎”误诊为“腰椎间盘突出症”的患者。
腰椎间盘突出症是腰背痛的常见原因之一，好发于中老年人群，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，压迫相邻脊神经根从而产生腰部疼痛，一侧下肢麻木、疼痛等。多为急性起病，站立时身体常常侧弯，活动时加重，休息后症状可缓解。
强直性脊柱炎的好发年龄为13-31岁，40岁以后发病少见，多见于男性，女性发病较缓慢、病情较轻。它是一种慢性炎症性疾病，侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节。发病隐匿，最常见和特征性的表现是逐渐出现腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部僵硬明显，休息时疼痛和僵硬会加重，活动后可以减轻。部分患者会出现一侧臀部间断性疼痛或者双侧臀部交替性疼痛。约1/4的患者可以累及髋关节，不但行走困难，而且下蹲和坐位更加困难，导致残疾。
强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症
的腰背痛有什么不同呢？
腰背痛可以分为炎症性腰背痛和机械性腰背痛。炎症性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特征之一。腰背痛持续3个月以上，并具有以下特征：40岁以前发病；隐匿性起病，说不清楚具体发病的时间；夜间痛，有时晚上会痛醒，多是下半夜，起床后减轻；休息后症状不能改善；活动后症状好转。活动期的患者可以有血沉、C反应蛋白增高，服用非甾体抗炎药有效。可以通过完善骶髂关节、脊柱的X线、CT或MRI等检查来诊断。
机械性腰背痛是一种慢性非特异性腰背痛，主要是由于肌肉、韧带、椎间盘和骨的病变引起，例如椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生、神经痛等。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重，触诊时局部有压痛点。实验室检查包括血沉、C反应蛋白等均可正常。通过病变部位的CT或MRI检查可明确病因。经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状可缓解。服用非甾体抗炎止痛药效果不理想。
仔细辨别患者的腰背痛性质，重视强直性脊柱炎的早期诊断，以免误诊而延误治疗，造成残疾。
小*来到风湿免疫科，医生为他进行相关检查，指导合理和坚持体育锻炼，注意站立和坐位姿势，低枕平卧，同时使用非甾体抗炎药和生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，小*的腰背痛和左臀部疼痛缓解，行走和下蹲困难明显改善。
来源：风湿免疫科
制作：灏医文化
原标题：《聊聊腰背痛那些事》