医院风湿科主任医师何羿婷
提到骨质疏松
各位朋友的第一反应会是什么呢？
缺钙？运动量少？老年病？人老了，骨质疏松好像也很正常吧......
相信有很多朋友对骨质疏松的认识，还停留在这个层面上，所以本期小编将要和大家科普一下，并不是所有的骨质疏松都是老年人专属，强直性脊柱炎患者也是骨质疏松症青睐的对象~
█强直性脊柱炎与骨质疏松症究竟有什么关系？
强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis，AS)是一种病因不明、以慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及中轴关节，还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。其好发于青壮年，特点是新骨形成，僵硬的脊柱和骶髂关节骨赘形成，致使患者脊柱畸形、骨关节疼痛及残疾。
骨质疏松症(Opteoporopis，OP)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的一种全身性骨病。
骨质疏松症是强直性脊柱炎一个公认的重要并发症，在早期已经可能导致脊柱骨折和进展性的脊柱破坏。
据相关的研究数据表明，AS患者有40%-60%在脊柱关节及骶髂关节发生强直僵硬的同时已经出现了不同程度的骨质疏松症。还有研究表明，强直性脊柱炎合并骨质疏松患病率高达47.6%，骨量减少则高达56.8%，同时，男性强直患者比女性强直患者骨质疏松更常见。
█AS究竟为什么会引起骨质疏松呢？
AS患者骨质疏松发生率高，患者在青、中年阶段及发病早、中期就已出现腰椎和股骨骨密度的减低，进而导致脊柱骨折、后凸畸形及神经功能损害等并发症，严重影响患者生活质量。
但是，至今为止，AS继发骨质疏松的病理机理未能完全明确，影响因素包括性别、病程、内分泌、治疗方法、减少的物理活动等。
中医认为强直性脊柱炎属于痹症的范畴，古医籍中有“龟背风”、“骨痹”、“肾痹”、“大偻”、“背偻”、“竹节风”等描述，基本病机是“肾虚督寒”。肾藏精，主骨生髓，肾气亏虚，则骨枯而髓虚，骨失淖泽而发为骨损、骨蚀、骨痿，表现为关节破坏以及骨质疏松。
《医林改错》道：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也；髓者，精之所生……髓强则骨强”。故肾虚精亏髓虚乃骨质疏松之大因。此外，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚导致化源不足，骨髓失养，此为骨质疏松之二因。
█会有哪些症状呢？
主要症状：疼痛、压痛、胀痛和功能障碍。
特别点的：出现畸形、骨擦音和反常活动。
对于身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形的，尤其是病程较长的AS患者需要警惕！
█如果怀疑合并骨质疏松症该做哪些检查？
（1）影像学检查：双能X射线、CT和MRI。
（2）骨密度检查：单能X线吸收法及双能X线吸收法。（前者简单，用于筛查；后者准确，是确诊之金标准。）
（3）实验室检查：血尿常规、钙磷、碱性磷酸酶、性激素、PTH、P1NP、CTX等。
█该怎么治疗呢？
西医方面主要是骨折的复位及固定、功能锻炼及抗骨质疏松治疗，药物包括活性维生素D，双膦酸盐类、降钙素、雌激素、雄激素、甲状旁腺素等。
中医方面，何羿婷教授认为“肾督阳虚、寒邪深侵”是强直之病机，以焦老的“补肾强督”大法为治疗理念，重用狗脊、续断、杜仲、补骨脂、骨碎补、淫羊藿等药物，达到了补肾祛寒温督，强筋活血壮骨之功。
最后，值得一提的是，骨质疏松患者在发生骨折前通常没有明显症状，即便有轻微症状也容易被AS本身的表现掩盖，尤其对年轻的AS患者而言更容易被忽略。
所以，建议AS患友在专科医生的指导下定期进行专科检查及骨密度的测量，明确是否存在骨质疏松；对于合并骨质疏松患者，可通过积极治疗减轻疼痛，改善生活质量，尽量减少或避免骨折的发生。