白癜风治疗的方法 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及脊柱和外周关节的慢性炎症性风湿病。髋关节是AS经常累及的外周关节，亦是AS患者致残的重要原因。虽然在近些年随着对AS更深入的认识，治疗方法的重大进步，但是AS的髋关节受累仍存在诸多疑问。
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一、AS患者髋关节受累的流行病学
髋关节在解剖上属于外周关节，但AS的髋关节受累与其他外周关节受累有着显著差异——包括膝关节在内的其他外周关节受累发生率较低且很少致残。
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国外报道，AS患者出现髋关节受累的比例接近40％，因髋关节严重病变而接受髋关节置换术的比例为5％～8％，其中近50%的患者接受了双侧髋关节置换术，虽未有明确数据，但我国出现髋关节受累的AS患者比例可能更高。此外，对髋关节功能严重受损的AS患者来讲，即使接受手术，其中大部分未来也需要进行多次翻修手术。由此可知，髋关节受累在AS患者中比例高，且容易致残。
二、AS患者髋关节受累的临床特征
髋关节受累是AS患者整体预后不良的预测因素，患者往往幼年起病、出现更严重的脊柱结构损伤和运动功能受损。由于髋关节本承担着下肢运动的重要功能，髋关节受累可直接导致下肢运动功能受损，且有研究提示髋关节受累的AS患者整体运动功能更差，而且运动功能降低既表现在与髋关节直接相关的动作上，也表现在与髋关节运动不存在直接关联的动作上。
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三、如何定义AS患者的髋关节受累
目前AS的髋关节受累尚无统一而明确的定义，只能通过描述髋关节受累的某些特点来定义，方法包括临床问诊、体格检查或辅助检查。其中临床定义和放射学定义是目前最常用的两种方法，且这两种定义间存在相关性。
1．临床定义的髋关节受累
AS患者出现髋关节受累时常出现髋部的疼痛和活动受限，疼痛主要位于腹股沟区，多于活动或承重时加重，疼痛的持续时间长短不一。体格检查有助于发现髋关节受累，其中“4”字试验（又称“盘腿试验”、“髋外展外旋试验”）是一种简便而相对有效的方法.
这些临床特点不具有特异性，有时患者难以将髋关节的疼痛与临近部位受累所产生的疼痛分辨出来。
2．放射学定义的髋关节受累
目前应用最广的评价AS髋关节受累放射学改变的量表是BathAS放射学指数(BASRI-hip)，此量表主要依据髋关节间隙将AS的髋关节受累分为0～4级，2级以上认为存在髋关节受累。
虽然此方法有着很好的可靠性，但发现髋关节受累时结构损伤已经发生，且该方法对髋关节的放射学改变的敏感性方面尚不令人满意。
3．髋关节受累的磁共振成像(MRI)改变
AS髋关节受累的MRI表现分急性期和慢性期表现。MRI急性期表现反映了髋关节炎症的早期阶段，可能有助于及早发现AS的髋关节受累。虽然MRI对发现髋关节受累有着很高的灵敏性，可能也有较高的预测价值，但其高灵敏性也易导致假阳性。
Huang等对58例AS患者进行了长达3年的随访研究，研究发现基线满足临床定义和放射学定义受累的髋关节均存在MRI异常改变，但基线86个出现MRI异常表现的髋关节，随访3年后也只有34个髋关节满足放射学定义的髋关节受累。将基线期存在髋关节MRI异常改变的患者定义为出现髋关节受累显然不妥，但值得注意的是，在随访期新出现受累的髋关节在基线期均存在MRI可见的急性期或慢性期炎症改变，这提示MRI发现的炎症信号可能有助于早期发现AS患者的髋关节受累。
四、如何科学治疗AS患者
的髋关节受累?
国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发表的版脊柱关节炎治疗的推荐意见中，并无特别针对出现髋关节受累的AS的治疗推荐，只是推荐已出现严重髋关节受累的AS患者考虑进行髋关节置换术。这可能导致我国部分风湿免疫科医生误以为对AS的髋关节受累无需特别
